人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位病例分析.ppt

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1、昭通市第一人民醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬昭通醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)組朱春冀人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhiparthroplasty,THA)后常見的并發(fā)癥，僅次于無菌性松動(dòng)，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率存在很大差異，約為0.04％～11％。大多數(shù)脫位發(fā)生于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，即多數(shù)為早期脫位。脫位給患者造成了巨大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給廣大的骨科醫(yī)生造成了極大的困擾，分析THA術(shù)后脫位的原因，并進(jìn)行預(yù)防具有重要的意義。分類Ⅰ類：體位性脫位：其假體位置正確，軟組織平衡，脫位是由于患肢不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)引起。Ⅱ類：軟組織失衡性脫

2、位，包括高位臼杯、股骨頸截骨過多、股骨頸過短等。Ⅲ類：假體位置不良性脫位。包括臼杯和股骨柄假體位置和方向的放置錯(cuò)誤。Ⅳ類：同時(shí)存在軟組織失衡和假體位置不良性脫位。Case1男性患者56歲右側(cè)股骨頭缺血性壞死？？？？之前是不是該再做點(diǎn)什么？ff1f=f1gg1g線=g1線ee1e2e線e1線e2線平行h類似的病例患者趙某女44歲左股骨頭缺血性壞死55°脫了嗎？Case2高某男57歲股骨頭缺血性壞死40aa1bb2b3cc1Case3李某女54歲右股骨頭陳舊性骨折ABCDEfg45THA技術(shù)規(guī)范化術(shù)中技術(shù):手術(shù)入路：各自習(xí)慣

3、假體臼：位置準(zhǔn)確寧大勿小廣泛覆蓋嵌骨牢固外展角：40-45度寧小勿大前傾角：15度股骨假體前傾角度為5°～10°聯(lián)合前傾角的安全區(qū)標(biāo)準(zhǔn)：25°～50°，或37°±12°，女性略大，男性略小。選擇假體柄：大小合適緊密嵌固緊密壓配增加頸長延長外展肌力臂提高外展肌效能增加offset（偏心距）下肢延長limblengthening跛行不要通過延長肢體獲得穩(wěn)定體位不容忽視的細(xì)節(jié)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者習(xí)慣有關(guān)。常用的入路有：后外側(cè)入路?外側(cè)入路?前側(cè)(s-p)入路三種常見入路手

4、術(shù)概述髖關(guān)節(jié)解剖入路詳解+縫線推薦后外側(cè)入路臀大肌股外側(cè)肌闊筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大轉(zhuǎn)子股外側(cè)肌髂筋束臀大肌外旋肌表面脂肪股方肌入路詳解后外側(cè)入路臀中肌肌腱股外側(cè)肌股方肌髂筋束閉孔外肌閉孔內(nèi)肌和上下孖肌犁狀肌臀大肌內(nèi)旋臀中肌大轉(zhuǎn)子股方肌犁狀肌上孖肌下孖肌閉孔內(nèi)肌坐骨結(jié)節(jié)坐骨神經(jīng)離斷位置內(nèi)旋坐骨神經(jīng)顯露短外旋肌群髖關(guān)節(jié)解剖手術(shù)概述入路詳解+縫線推薦后外側(cè)入路切斷短外旋肌群臀大肌臀中肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌關(guān)節(jié)囊股骨頭和頸股外側(cè)肌股方肌髂筋束臀大肌切開關(guān)節(jié)囊入路詳解外側(cè)入路入路詳解外側(cè)入路闊筋

5、膜張肌臀中肌臀小肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子關(guān)節(jié)囊大轉(zhuǎn)子臀中肌闊筋膜張肌股外側(cè)肌股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子臀中肌股骨頸關(guān)節(jié)囊髖臼髂腰肌股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子股骨頭入路詳解非手術(shù)因素1.醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)不仔細(xì)2.護(hù)士專科知識(shí)缺乏3.健康教育不到位責(zé)任心?。?！總結(jié)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后無論哪種原因引起脫位，即使復(fù)位成功，都可能影響病人的后期步態(tài)及關(guān)節(jié)假體的壽命，給病人生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。保持患者患肢正確體位和術(shù)后正確的康復(fù)治療是預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的關(guān)鍵穩(wěn)定決定一切?。?！明知山有虎，偏向虎山行！謝謝