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1、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因分析和防治對策：黃炎，孔榮，方詩元，禹德萬，李守民，張彪【摘要】[目的]探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因分析和防治對策。[方法]本科自2001年1月～2006年12月行全髖置換術(shù)311例，對術(shù)后脫位15例患者進(jìn)行回顧性分析，評價(jià)術(shù)后脫位的危險(xiǎn)因素及防治對策。[結(jié)果]所有病例中術(shù)后6個(gè)月發(fā)生脫位15例(脫位率4.82%)，首次全髖置換術(shù)后脫位11例，脫位率4.00%，而全髖翻修術(shù)后脫位4例，翻修手術(shù)脫位率11.11%，兩者有顯著差異(P<0.01)。首次全髖置換手術(shù)患者中，骨折組、側(cè)臥外
2、展試驗(yàn)陽性組、后外側(cè)入路組、髖臼假體置于安全區(qū)外組，患者術(shù)后脫位率分別為6.04%、10.29%、4.52%、9.93%，均明顯高于對照組(P<0.05)，而不同性別、年齡以及使用不同直徑股骨頭的患者中術(shù)后脫位率無明顯差異(P>0.05)。15例脫位中14例經(jīng)保守治療后未再發(fā)生脫位。1例患者發(fā)生習(xí)慣性脫位，行全髖翻修后未再發(fā)生脫位。[結(jié)論]全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位與是否翻修，術(shù)前疾病狀態(tài)，組織的肌力平衡，手術(shù)入路，假體位置的安放等因素有關(guān)，與患者性別、年齡以及假體設(shè)計(jì)無關(guān)。大多數(shù)脫位患者通過保守治療未再發(fā)生脫位。通
3、過改進(jìn)手術(shù)方式，正確安放假體位置，及在醫(yī)師指導(dǎo)下康復(fù)訓(xùn)練等會降低人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位率。【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);人工假體;術(shù)后脫位;原因 Abstract:[Objective]Toanalyzeandpreventpostoperativedislocationaftertotalhipreplacement(THR).[Method]Among311casesofTHRtreatedfromJan2001toDec2006,15developeddislocation.ThesecasesonthsafterT
4、HR,15patients(4.82%)hadpostoperativedislocation.Amongthem11hadprimaryprocedureand4hadrevisionprocedure.Thedislocationratesongpatientsaryprocedure,thedislocationratesofbonefracturesubgroup,side-lying-abduction-test-positivesubgroup,posterolateral-approachsubgroupan
5、dprosthesis-malpositionsubgroupeter.Noredislocationent.Habitualdislocationaryorrevisionarthroplasty,diseasestatus,thebalanceofsofttissue,theoperativeapproachandthepositionofprostheses,butnotrelatedeter.Mostpatientsaybecuredbymanipulativereduction.Dislocationrateca
6、nbesignificantlydecreasedbyimprovementofoperativeapproach,properplacementofprosthesesandrehabilitationtrainingundertheguideofspecialistdoctor. Keyent;dislocation 人工全髖關(guān)節(jié)置換(totalhipreplacement，THR)術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是僅次于假體松動(dòng)的第2大并發(fā)癥，目前報(bào)道THR后首次脫位率3.2%～6.5%，翻修后的脫位率可高達(dá)7.4%～11.4%[
7、1]。本文對311例THR進(jìn)行總結(jié)分析THR后髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)因素和防治對策?！ ?材料與方法 1.1臨床資料 自2001年1月～2006年12月行首次全髖置換術(shù)275例，男性103例，女性172例;平均年齡61歲(38～83歲)，平均體重65kg(45～80kg)。術(shù)前診斷股骨頸骨折149髖，股骨頭缺血性壞死51髖，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎43髖，其他疾病(髖臼發(fā)育不良，股骨頭術(shù)后翻修，強(qiáng)直性脊柱炎等)32髖。其中221例經(jīng)后外側(cè)入路(Gibson入路)，54例經(jīng)前外側(cè)入路(Harding入路)。采用直徑28mm的股骨頭假體2
8、12例，直徑大于或小于28mm的股骨頭假體63例。另外進(jìn)行全髖翻修術(shù)36例。 1.2檢查方法 1.2.1側(cè)臥外展試驗(yàn)旨在檢測髖部外展肌的力量。患者取側(cè)臥位，患髖在上下肢處于中立位，膝關(guān)節(jié)在0°～10°范圍內(nèi)屈曲。囑其主動(dòng)抬腿，使髖關(guān)節(jié)外展，同時(shí)下肢保持中立位。如患者不能抬高患肢或抬高患肢后不能對抗阻
