人工髖關節(jié)置換術后早期脫位原因探討及防治

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1、人工髖關節(jié)置換術后早期脫位原因探討及防治作者：吳義龍，梁國偉，楊景芳，陶衛(wèi)明，江正康，陳飛強【摘要】目的探討人工髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)早期脫位的原因和防治措施。方法對本院1996年3月至2005年12月人工髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)早期脫位作回顧性研究，X線評價術后髖關節(jié)脫位情況。結果本組63例，術后3～10d內有3例發(fā)生人工全髖關節(jié)脫位，發(fā)生率為4.8％。術后髖關節(jié)活動幅度過大，大粗隆骨折致假體柄松動、髖臼假體位置不良各1例。第1例在麻醉下手法復位，第2例需手術復位固定骨折和假體，第3例需重置髖臼假體位置。結論術后髖關節(jié)活動幅度過大，大粗隆骨折致假體柄松動、髖臼假體位置不

2、良是人工髖關節(jié)置換術后發(fā)生髖關節(jié)早期脫位的常見原因，正確處理有利于預防髖關節(jié)脫位的并發(fā)癥。【關鍵詞】人工髖關節(jié)置換術；髖關節(jié)脫位；治療　　人工髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)脫位是一種嚴重而常見的術后并發(fā)癥，其發(fā)病僅次于假體松動，嚴重影響了患者的生理和心理健康［1］。Masonis等［2］報道人工髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)脫位發(fā)生率為3.23％，脫位一旦發(fā)生，必須早期處理，如處理不善，常會引起嚴重的下肢功能障礙，導致關節(jié)手術失敗。本院1998年3月至2005年12月對人工髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)早期脫位作回顧性研究，以探討術后脫位的影響因素，從而提出防治人工髖關節(jié)脫位的有效方法。　　1資

3、料與方法　　1.1一般資料本院自1998年3月至2005年12月共做了63例人工全髖關節(jié)置換術，男38例，女25例；年齡20～89歲，平均年齡67歲。術前診斷分別為股骨頸關節(jié)囊內骨折34例，髖臼骨折后骨關節(jié)炎12例，強直性關節(jié)炎4例，類風濕性關節(jié)炎6例，髖臼發(fā)育不良患者1例，其他6例?！　?.2手術方法手術入路采用前外側進路20例，采用后外側進路43例。假體部分主要為Zimmer、Stryker和京航人工髖關節(jié)。用骨水泥51例，非骨水泥12例。前外側入路的病人常規(guī)經全麻或硬膜外麻醉后置于仰臥位或側臥位，以股骨大粗隆為中點作縱形切口，切開闊筋膜張肌后于股骨大粗隆前1/

4、3水平切開臀中肌，并緊貼骨面向內側推開暴露髖關節(jié)前方關節(jié)囊，切除關節(jié)囊后即可充分暴露髖關節(jié)，術中緊密修補臀中肌和闊筋膜張肌。后外側進路的病人經同樣麻醉后，取側臥90°位，消毒鋪巾后同樣以股骨大粗隆為中點作縱形切口，切開闊筋膜張肌后屈髖內旋髖關節(jié)，縫合結扎和切斷外旋肌群，暴露髖關節(jié)后方關節(jié)囊，將關節(jié)囊切除后即暴露髖關節(jié)，術畢縫合外旋肌群和闊筋膜張肌。　　術后一般情況下僅以兩下肢間墊以枕頭將術側肢體置外展位，髖關節(jié)松解較多的極少數病人作患肢皮膚牽引2周?！　?結果　　63例患者中3例早期出現髖關節(jié)脫位，均作X線拍片確診，發(fā)生率為4.8％。3例的一般情況及脫位的主要原因、

5、處理方法總結見表1?！　”?人工髖關節(jié)置換術后脫位3例臨床資料（略）　　分析其脫位原因，分別為術后活動過度、髖臼位置不良和大粗隆骨折。其中第1例X線片假體位置良好的病人即在全麻下作手法牽引和復位，成功后返回病房作下肢外展位皮牽引3周；第2例股骨大粗隆骨折致假體松動即作切開復位和鋼絲內固定；第3例髖臼前傾角度過小者則重置髖臼前傾角15°。全部病人經隨訪3～39個月，平均24個月，未見后期有脫位復發(fā)，經Harris評分術后為87分，術后也未見Thomas征陽性和Trenderlenburg征等異常情況?！　?討論　　3.1術后早期脫位的發(fā)生率人工髖關節(jié)置換術后髖關節(jié)脫位

6、是全髖置換術后早期常見的并發(fā)癥之一，術后4～5周內發(fā)生的髖關節(jié)脫位為早期脫位。隨著全髖置換手術的大量開展，這項并發(fā)癥越來越引起人們的重視。術后早期脫位的診斷并不困難，一般多在某些誘因下，特別在不明確的姿勢下病人突感活動性疼痛，主動、被動活動均受限制，體檢可發(fā)現患肢有異常固定性內外旋畸形和肢體短縮，經X線檢查可明確診斷。早期脫位多在術后4～5周內，有人提出75％～90％的后脫位為后方入路，本組3例脫位病人中有2例為后方進路。晚期脫位則多在2～3年后，并且易復發(fā)，多伴有骨折，再脫位發(fā)生率高達27％左右，多需手術治療。Etienne［3］報道在6200例病人中有1例發(fā)生脫

7、位，即0.5％的發(fā)生率。Khan報道［4］在6774例的資料中有142例發(fā)生脫位，發(fā)生率為2.1％。呂厚山統(tǒng)計了北京地區(qū)早期145例手術中發(fā)生9例，其發(fā)生率為6.2％。在本組63例中，共有3例發(fā)生脫位，其發(fā)生率為4.8％。　　3.2術后早期脫位的原因分析人工髖關節(jié)置換術脫位的原因有一定難度，因為涉及的因素較多，不僅有手術者的操作技巧、入路選擇，還涉及到初始病變引起的早期脫位的危險因素。有不少　　手術操作和術后早期脫位有密切關系，一般認為假體位置不當，髖臼周圍骨贅或骨水泥造成股骨和髖臼緣撞擊，大粗隆截骨后骨不連接，骨折移位，股骨頸有效長度不夠，內收肌過度緊張，防脫