胰島素注射流程.doc

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1、胰島素注射液使用規(guī)范及流程一、規(guī)范（一）、適應(yīng)癥1.Ⅰ型糖尿病。2.Ⅱ型糖尿病有嚴(yán)重感染、外傷、大手術(shù)等嚴(yán)重應(yīng)激情況，以及合并心、腦血管并發(fā)癥、腎臟或視網(wǎng)膜病變等。3.糖尿病酮癥酸中毒、高血糖非酮癥性高滲性昏迷。4.長病程Ⅱ型糖尿病血漿胰島素水平確實(shí)較低，經(jīng)合理飲食、體力活動(dòng)和口服降糖藥治療控制不滿意者，Ⅱ型糖尿病具有口服降糖藥禁忌，如妊娠、哺乳等。5.成年或老年糖尿病病人發(fā)病急、體重顯著減輕伴明顯消瘦。6.妊娠糖尿病。7.繼發(fā)于嚴(yán)重胰腺疾病的糖尿病。8.對嚴(yán)重營養(yǎng)不良、消瘦、頑固性妊娠嘔吐、肝硬變初期可同時(shí)靜脈摘注葡萄糖和小劑量胰島

2、素，以促進(jìn)組織利用葡萄糖。（二）用法用量l.皮下注射??一般每日三次，餐前15-30分鐘注射，必要時(shí)睡前加注一次小量。劑量根據(jù)病情、血糖、尿糖由小劑量(視體重等因素每次2-4單位)開始，逐步調(diào)整。Ⅰ型糖尿病患者每日胰島素需用總量多介于每公斤體重0.5-1單位，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。Ⅱ型糖尿病患者每日需用總量變化較大，在無急性并發(fā)癥情況下，敏感者每日僅需5-l0單位，一般約20單位，肥胖、對胰島素敏感性較差者需要量可明顯增加。在有急性并發(fā)癥(感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等)情況，對Ⅰ型及Ⅱ型糖糖尿病患者，應(yīng)每4-6小時(shí)注射一次，劑量根據(jù)病情變化及血

3、糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。2.靜脈注射??主要用于糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷的治療。可靜脈持續(xù)滴入每小時(shí)成人4-6單位，小兒按每小時(shí)體重0.1單位/kg，根據(jù)血糖變化調(diào)整劑量；也可首次靜注l0單位加肌內(nèi)注射4-6單位，根據(jù)血糖變化調(diào)整。病情較重者，可先靜脈注射10單位，繼之以靜脈滴注，當(dāng)血糖下降到13.9mmol/L(250mg/ml)以下時(shí)，胰島素劑量及注射頻率隨之減少。在用胰島素的同時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒并注意機(jī)體對熱量的需要。不能進(jìn)食的糖尿病患者，在靜脈輸含葡萄糖液的同時(shí)應(yīng)滴注胰島素。二、規(guī)范及流程藥品管理：胰島素的規(guī)

4、范管理按高危藥物管理。未開封的胰島素筆放在冰箱2-8℃保存，已開封的胰島素筆/筆芯放在室溫30℃以下保存28天，普通胰島素開啟后使用有效期為7天。評估：患者年齡、性別、意識狀態(tài)、合作程度、知識了解情況等；護(hù)理人員掌握胰島素的分類、藥理作用、起效時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)及給藥途徑。安全胰島素注射規(guī)范效果評價(jià)：1.監(jiān)測血糖的變化，根據(jù)病情需要監(jiān)測血糖的變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，必要時(shí)建議醫(yī)生調(diào)整患者胰島素劑量。2.護(hù)士正確處理胰島素注射后的不良反應(yīng)（如過敏、低血糖等）。操作方法：有胰島素注射相關(guān)技術(shù)操作指引1.根據(jù)患者皮膚情況選

5、擇正確的注射部位并輪流更換，保證住院患者胰島素注射部位皮膚無發(fā)生硬結(jié)、增生、感染、萎縮等現(xiàn)象。2胰島素的注射部位應(yīng)輪流更換，可以左邊一周右邊一周，或部位對稱輪換一次左邊一次右邊一次，兩次注射部位之間必須間隔兩指寬的距離，以免影響胰島素的吸收。連續(xù)護(hù)理：1.出院指導(dǎo)，當(dāng)患者出院后仍需繼續(xù)注射胰島素，護(hù)士應(yīng)在患者出院前幾天，指導(dǎo)患者（和/或家屬）胰島素自我注射，告知胰島素存放要求。2.在出院前評估患者（和/或家屬）是否掌握胰島素注射技能及胰島素存放要求。