普外科診療的指南__技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[詳].doc

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1、......普外科診療指南技術(shù)操作規(guī)范目錄第一章單純性甲狀腺腫第二章乳腺癌第三章腹外疝第四章急性闌尾炎第五章腸梗阻第六章胃十二直腸疾病第一節(jié)胃十二指腸潰瘍第二節(jié)胃十二指腸潰瘍穿孔第三節(jié)胃十二指腸潰瘍大出血第七章膽囊結(jié)石第八章肝外膽管結(jié)石第九章肝臟損傷第十章脾破裂第十一章結(jié)腸癌第十二章直腸癌第十三章海綿狀血管瘤第十四章痔第十五章下肢靜脈曲張第十六章技術(shù)操作規(guī)范—腹膜腔穿刺術(shù).學(xué)習(xí)參考.......第一章單純性甲狀腺腫【病因】1.碘的缺乏。2.甲狀腺素需要量增高，青春發(fā)育期、妊娠期、絕經(jīng)期。3.甲狀腺素合成和分泌障礙?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)1.一般無全身癥狀2.甲狀腺可有不同程度的腫大，在

2、腺體的一側(cè)或兩側(cè)可觸及單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，增長速度慢，并發(fā)囊內(nèi)出血時(shí)短期增大較快，伴有疼痛。3.較大腫塊可壓迫鄰近器官產(chǎn)生癥狀，如壓迫氣管可影響呼吸，壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，壓迫食管產(chǎn)生吞咽困難等，胸骨后甲狀腺可引起縱隔內(nèi)壓迫癥狀。二、輔助檢查1.甲功全套2.甲狀腺掃描3.B超有壓迫癥狀者拍頸部正側(cè)位片，術(shù)前請耳鼻喉科會(huì)診檢查聲帶。三、診斷依據(jù)1.是否甲狀腺腫流行地區(qū)。2.甲狀腺不同程度腫大，可觸及單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，隨吞咽上下移動(dòng)。3.甲功正常。4.B超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。.學(xué)習(xí)參考.......5.甲狀腺穿刺或術(shù)中冰凍證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?！局委煛恳?、手術(shù)治療行甲狀腺結(jié)節(jié)或腺葉切除術(shù)，

3、術(shù)中冰凍病理確診。二、術(shù)前準(zhǔn)備：1.除術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，對有壓迫癥狀者拍吞鋇部正側(cè)位片，了解氣管、食道受累及有無胸骨后甲狀腺腫。2.術(shù)前請耳鼻喉科會(huì)診檢查聲帶。三、術(shù)后處理：1.注意觀察呼吸、聲音、傷口滲血等情況。2.傷口壓砂袋24小時(shí)。3.引流條或引流管根據(jù)引流量多少在24—72小時(shí)拔除。4.必要時(shí)床頭備氣管切開包。5.抗炎止血對癥治療。.學(xué)習(xí)參考.......第二章乳腺癌【診斷】一、癥狀早期乳腺癌常無癥狀，或表現(xiàn)為乳腺無痛性腫塊。二、體征早期表現(xiàn)為單個(gè)小腫物，質(zhì)地硬，不規(guī)則，界限不清，“酒窩征”是一個(gè)很有診斷價(jià)值的體征。中期可出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)大，局部可出現(xiàn)乳頭下陷，腫塊增大。晚期局部

4、出現(xiàn)“橘皮外觀”進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)皮膚破潰，腫塊與胸壁粘連。三、輔助檢查1、乳腺鉬靶攝片：（1）、攝片上的腫塊大小比體檢時(shí)腫塊小，可見透亮環(huán)（2）、腫塊有分葉狀，毛刺樣改變，無包膜、不光滑、密度大；（3）、局部皮膚下限或增厚；4砂粒樣鈣化灶等。2、乳腺彩超：血運(yùn)豐富、邊界不清之低回聲影，呈蟹足樣改變，伴或不伴鈣化。3、乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查等?！捐b別診斷】.學(xué)習(xí)參考.......1、外傷性脂肪壞死局部表現(xiàn)與乳腺癌很相似，腫塊硬且與皮膚粘連，但多有明確外傷史，病變部位淺在。2、乳腺結(jié)核應(yīng)了解有無全身結(jié)核病史，有無慢性竇道存在，必要時(shí)行活檢或細(xì)胞學(xué)檢查。3、漿細(xì)胞乳腺炎亦有硬的不規(guī)則包快，

5、也與皮膚粘連，但它常有多發(fā)小膿腫存在，抗炎會(huì)有所好轉(zhuǎn)，其腫塊范圍較大，往往在一個(gè)象限以上。4、慢性囊性乳腺增生此病常雙側(cè)對稱，但常不易鑒別，尤其是一些有早期癌變者，必要時(shí)借助細(xì)胞學(xué)或活檢來鑒別?！局委煛?、手術(shù)治療為首選的治療方法：乳腺癌改良根治術(shù)。年輕患者可行保乳手術(shù)。指征：（1）、腫瘤大小：原則上一切除腫瘤后切緣干凈，使殘留乳房外形仍能滿意，一般認(rèn)為是4cm腫瘤才考慮行保乳手術(shù)；（2）、乳房本身大小：乳房過小成型不滿意，乳房過大放療后易發(fā)生纖維化和萎縮；（3）、多中心灶不易行保乳手術(shù)；（4）、腫瘤距乳頭的距離應(yīng)大于2cm以上；（5）、有放療禁忌者，不宜保乳；（6）、患者的意愿。2

6、、放射治療適應(yīng)癥：（1）、液窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移超過3個(gè)，一定需行放射治療；（2）、腫瘤直徑大于5cm或術(shù)前皮膚有潰破，術(shù)后應(yīng)行胸壁及鎖骨上窩的放射治療，對于減少局部是有利的。3、化療常用有CMF、CA（E）F、A（E）F、PA等方案，早期可用口服化療藥治療。4、內(nèi)分泌治療（1）抗雌激素藥物的應(yīng)用：適合用于雌、孕激素受體陽性者三苯氧胺.學(xué)習(xí)參考.......是激素依賴性轉(zhuǎn)移乳腺癌的一線治療藥物，也是激素依賴性原發(fā)乳腺癌輔助治療的首選藥物?；蛴梅吠ǖ却妗＃?）芳香化酶阻斷劑：來曲唑、弗隆等。（3）LH-RH拮抗劑：如抑那通等，常用于絕經(jīng)前乳腺癌。（4）其他：孕激素、雌激素、雄激素等。5、

7、生物治療對于Her2高表達(dá)的乳腺癌，可用Herceptin等。.學(xué)習(xí)參考.......第三章腹外疝【病因】1.腹壁強(qiáng)度降低，或后天性原因。2.腹內(nèi)壓力增強(qiáng)。3.吸煙。4.遺傳因素。一、臨床類型1.易復(fù)性疝：指疝內(nèi)容物容易還納入腹腔。2.難復(fù)性疝：指疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔，但并引不起嚴(yán)重癥狀者。3.滑動(dòng)性疝：疝內(nèi)容物（如盲腸或膀胱）構(gòu)成疝囊壁的一部分，屬難復(fù)性疝。4.嵌頓性疝：疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過疝囊，疝囊頸彈性收縮將內(nèi)容物卡住使其不能回納。5.絞