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1、當歸芍藥散和逍遙散的區(qū)別逍遙散為臨床常用方劑，最早出自宋代的《太平惠民和劑局方》，因其能“消散其氣郁，搖動其血郁，皆無傷乎正氣也”，故名曰“逍遙”。歷代醫(yī)家皆認為本方為漢·張仲景所著《傷寒論》中四逆散及《金匾要略》中當歸芍藥散的衍變方。由于本方氣血兼顧，肝脾并治，立法全面，用藥周到，是調(diào)和肝脾之名方，并且臨床效果顯著，應用廣泛，所以后世對此方評價頗高。如明·趙獻可在《醫(yī)貫·郁病論》謂：“予以一方治其木郁，而諸郁皆因而愈，一方者何?逍遙散是也*******凡外感者，俱作郁看，以逍遙散加減出入無不獲效。”同時逍遙散在臨床的廣泛
2、應用中，被醫(yī)家發(fā)揮，衍生出了很多逍遙散加減類方，如加味逍遙散、加減逍遙散、黑逍遙散、丹梔逍遙散、清肝達郁湯等等。方劑學將逍遙散列為和解劑，是調(diào)和肝脾之要方。主治肝郁氣滯、肝脾不和、氣血不調(diào)所引起的諸證。逍遙散應用范圍很廣，內(nèi)、外、婦、兒、眼等各科疾病，均可根據(jù)病情進行加減治療。一、逍遙散歷代方解甘草微炙赤，半兩，當歸去苗、銼、微炒，茯苓去皮、白者，白芍藥，白術(shù)，柴胡去苗，各一兩上為粗末，每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時候《醫(yī)宗金鑒》對逍遙散方義有精要解釋：“肝之所以郁，其說有二：一
3、為土虛不能升木也；一為血少，不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉，若中虛則木不升而郁，陰血少則肝不滋而枯。方用白術(shù)、茯苓者，助土德以升木也；當歸、芍藥者，蓋養(yǎng)血以柔肝；薄荷解熱；甘草和中；獨柴胡一味，一以為厥陰之報使，一以升發(fā)諸陽。經(jīng)日：‘木郁達之，遂其曲直之性，故名曰逍遙?！贝苏f基本涵蓋了歷代對逍遙散的認識。故對于此方理解應為：本證為脾虛血少導致的肝郁，故一面健脾以疏肝，一面養(yǎng)血柔肝使肝氣調(diào)達以健脾。郁則化火，故治本的同時佐以清散郁熱之品。故白術(shù)、茯苓、炮姜、炙甘草健脾益氣以扶肝，一面白芍、當歸養(yǎng)血柔肝，柴胡配
4、伍薄荷清肝郁脾虛之郁熱。觀此方用藥，其理論來源于內(nèi)經(jīng)，但方義脫胎于傷寒。《內(nèi)經(jīng)》曰：飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，諸經(jīng)并行。脾胃為后天之本，其功能是否健運關(guān)系到一身臟腑功能的健運，若脾胃失健，則水谷不能腐熟，水精不能四布，則五臟六腑、四肢百骸無以濡潤?！秲?nèi)經(jīng)》曰“肝藏血”。王冰注釋《素問·五臟五成篇》曰：“肝主血海故也”，說明肝有藏血及調(diào)節(jié)血量的生理功能。但肝血充盈與否，和脾有密切關(guān)系。因血的再生依賴脾的運化。若脾胃虛弱，氣血生化不足，則肝血不足，血少不能柔肝，土壅木郁的同
5、時導致肝陽亢盛，出現(xiàn)肝火證。故此時仍以健脾恢復生血之機能，養(yǎng)血滋陰以斂肝陽。所以臨床要重視脾胃功能的健運。臨床上諸多原因皆可導致肝失疏泄，肝氣橫逆犯脾，木氣不能調(diào)達脾土，可出現(xiàn)肝脾不調(diào)，脾虛木郁的癥狀，此時治療同樣應健脾扶肝，故凡見到肝脾不和，脾虛木郁之象，都要著眼于脾，健脾養(yǎng)血之中疏散肝郁，暗合《金匱要略》的“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。肝氣的升發(fā)主司著臟腑氣機升降宣暢。若肝失疏泄，則一身氣機不調(diào)，臟腑氣機不宣，結(jié)聚而不得發(fā)越，升降轉(zhuǎn)化失常，使有形之血不生，無形之氣不化，其病理變化必然導致痰、火、氣、血、食、濕之郁，
6、故病變莫測，諸病由此而發(fā)。所以臨床重視肝的疏泄、脾的健運。古人有云：百病皆生于郁。趙獻可曰：“予以一方治其木郁，而諸郁皆因而愈，一方者何?逍遙散是也”?？梢婂羞b散療效非凡，逍遙散之所以為臨床所愛，其原因正是因為它中正平和，建立在健脾養(yǎng)血的基礎(chǔ)之上的。根據(jù)肝藏血、主疏泄的生理特點，健脾的同時養(yǎng)血，使氣血充足，恢復肝藏血的機能，使肝之氣機升降復其常態(tài)，臟腑功能恢復正常，從而達到防御病邪，增強抗病能力，獲得治愈的目的。二、從六經(jīng)分析逍遙散的證逍遙散源自傷寒的四逆散和金匱的當歸芍藥散，可認為由二方加減變化而來。欲探究逍遙散，就要從
7、源談起，下面簡單分析逍遙散和四逆散、當歸芍藥散的關(guān)系：四逆散：少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。運用六經(jīng)來分析，四逆散應為少陽證，半表半里陽氣郁結(jié)，少陽郁熱不得外泄，郁熱上下流竄而導致出現(xiàn)多種或證。陽氣郁遏不通，故四逆，因四逆癥狀和少陰病相似，故開頭冠以少陰病。四逆散為少陽病證，清瀉半表半里郁熱，故治療偏重于實證，而逍遙散棄四逆散的枳實，加入白術(shù)、茯苓、炮姜，因能健脾養(yǎng)血疏肝，故治療偏重于脾虛虛證。當歸芍藥散：分別見于《金匱要略》的婦人妊娠病第五條和婦人雜病第十七條：婦人懷妊，腹
8、中絞痛，當歸芍藥散主之；婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。觀其方：當歸三兩芎藭三兩芍藥一斤茯苓四兩白術(shù)四兩澤瀉半斤本方用當歸、白芍、川芎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，白術(shù)、茯苓、澤瀉溫中健脾生血利水，達到治療腹痛。故以方測證，當歸芍藥散為太陰病，血虛水停證。而逍遙散正是在四逆散和當歸芍藥散的基礎(chǔ)上加減變化而來的，和四逆散比較
