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1、2001年第23卷第5期湖北中醫(yī)雜志·43·當(dāng)歸芍藥散臨床新用夏耘武漢市第二師范學(xué)校醫(yī)務(wù)室(430000)關(guān)鍵詞:當(dāng)歸芍藥散;臨床應(yīng)用;驗(yàn)案當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》,為仲景治療“婦人諸疾3泄瀉病”“,婦人妊娠,腹中痛”的常用方。方中當(dāng)歸、川芎、白蔡某,男,56歲,農(nóng)民。1989年6月就診。術(shù)、茯苓、澤瀉調(diào)和肝脾、養(yǎng)血滲濕。尤以芍藥一味,劑量為患者大便溏泄,日行3次~4次,已半年。曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)他藥數(shù)倍,瀉肝木、利陰重,主治婦人諸疼痛。筆者臨床按原生院服黃連素、痢特靈,腹瀉仍作。診治時(shí),伴有腸鳴、腹痛、方之劑量,施其法而不拘其治,廣泛用于治療水腫、痞塊、
2、泄小便短少、口渴欲飲、神倦納呆,舌淡苔白膩,脈濡弱。證屬瀉、痿軟等證,每獲良效,現(xiàn)舉驗(yàn)案如下。脾虛肝郁、濕邪內(nèi)停。擬當(dāng)歸芍藥湯健脾和胃、疏肝滲濕,寓1水腫利小便以實(shí)大便之義,加車前子10g,葛根15g,5劑而愈。杜某,男,10歲,1989年4月就診。4痿軟患者面目浮腫,小便短少反復(fù)發(fā)作已半年。尿化驗(yàn)檢陳某,男,40歲,干部。1988年5月就診。查,蛋白波動(dòng)在(+~++),紅細(xì)胞少許,白細(xì)胞(+)。西醫(yī)自訴兩足軟弱無(wú)力,行走不便已2周。某醫(yī)院診斷為診斷為慢性腎炎,經(jīng)住院治療,時(shí)有反復(fù),遂轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。“腸功能紊亂”“、慢性腎盂腎炎”、“鉀代謝紊亂”。住院
3、3個(gè)癥見(jiàn):全身浮腫,小便不利,伴頭暈耳鳴、面色蒼白、心悸月,收效不顯而轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。少寐、納呆乏力,舌淡苔白膩,脈沉遲。此屬脾虛濕阻、肝郁診見(jiàn)四肢肌肉疲軟無(wú)力,尤以下肢為甚,伴厭食、惡心、血虛,治擬當(dāng)歸芍藥湯(赤芍易白芍30g)。方中茯苓、白術(shù)、嘔吐、腸鳴、便溏、溺短、倦怠、嗜睡、頭暈、心悸,舌暗有瘀點(diǎn),澤瀉健脾和中滲濕;當(dāng)歸、川芎、赤芍疏肝和血。服藥25劑,苔白潤(rùn),脈沉澀。證屬氣滯血瘀水濕三者為患,阻滯經(jīng)脈致浮腫漸退,睡眠好轉(zhuǎn)。繼服30劑,諸癥消失,小便化驗(yàn)正常。津液失布,無(wú)以灌滲經(jīng)脈,漸而陰血虧損不能濡潤(rùn)筋絡(luò)。治后以上方熬成藥膏內(nèi)服,以鞏固療效。以
4、當(dāng)歸芍藥加甘草30g,佐以少量桃仁、紅花,兼服虎潛丸。2痞塊方中白芍、甘草酸甘化陰,舒筋緩急;當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血,以李某,女,28歲,已婚,工人。1988年2月就診。利經(jīng)脈;桃仁、紅花去瘀生新;茯苓、白術(shù)、澤瀉利水濕而健患者3年前小產(chǎn)后,一直未孕。近2年來(lái),腹痛時(shí)發(fā)脾,使脾胃布化津液,津潤(rùn)血充,經(jīng)脈通暢。服藥40劑,可棄時(shí)止,尤以行經(jīng)時(shí)痛甚。某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)少腹左側(cè)有一圓杖而行,繼服50劑獲愈,至今未發(fā)。形包塊。B超提示:包塊內(nèi)有液平面3cm。診斷為輸卵管囊5體會(huì)腫。因其畏懼手術(shù)而轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治。當(dāng)歸芍藥散,仲景論述頗詳。筆者臨床體會(huì),本方的運(yùn)癥見(jiàn):左少
5、腹有一痞塊,按之則痛,推之可移。面色用總以肝虛血瘀、氣機(jī)不利、脾氣虛弱、運(yùn)化失職為辨證要晦暗,神疲體倦,白帶量多,伴有頭暈、心悸、溺少足腫,點(diǎn)。故方中“以芎、歸等益血之虛,苓、術(shù)、澤瀉除水之氣”脈沉細(xì)而弦,苔潤(rùn)舌邊有瘀點(diǎn)。此屬氣滯血瘀、水濕內(nèi)停,(《金匱要略心典》)。結(jié)聚成塊。治宜行氣和血、化濕利水、消痞散結(jié)。方用當(dāng)綜觀以上四案,雖病證不同,但總以肝脾不和、氣滯血?dú)w芍藥散,連服20劑后,癥狀消失,捫之痞塊漸小。更服瘀、血虛、濕阻為證候特點(diǎn),故投之當(dāng)歸芍藥散,可取疏肝運(yùn)30劑后,經(jīng)超聲波復(fù)查已無(wú)異常。隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。瘥脾、行氣和血、滲瀉利水之效。后半
6、年而孕,于1989年12日足月順產(chǎn)一男嬰。(收稿日期:2000-10-15編輯:任桂華)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!活絡(luò),為治瘀血陽(yáng)痿之妙藥。藥理研究證實(shí),水蛭能降低血蟲類藥治陽(yáng)痿,使用時(shí)必須準(zhǔn)確辨證,合理配伍,才能發(fā)液的流變性、全血粘度和血漿粘度,加速微循環(huán)血流,改善血揮治療作用。蟲類藥其性多燥,宜配伍滋陰養(yǎng)血藥,以制其管阻塞。臨床報(bào)道,水蛭幾無(wú)傷正之弊,日用量30g,或累計(jì)偏,發(fā)揮其長(zhǎng),方可提高療效。蟲類藥應(yīng)盡可能制成丸散劑,用量1500g以上,未見(jiàn)毒副反應(yīng)。既便于服用,也可減少病
7、人的恐懼心理。5體會(huì)(收稿日期:2000-12-05編輯:任桂華)當(dāng)歸芍藥散臨床新用作者:夏耘作者單位:武漢市第二師范學(xué)校醫(yī)務(wù)室刊名:湖北中醫(yī)雜志英文刊名:HUBEIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE年,卷(期):2001,23(5)引用本文格式:夏耘當(dāng)歸芍藥散臨床新用[期刊論文]-湖北中醫(yī)雜志2001(5)