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1、2001年第23卷第5期湖北中醫(yī)雜志·43·當(dāng)歸芍藥散臨床新用夏耘武漢市第二師范學(xué)校醫(yī)務(wù)室（430000）關(guān)鍵詞：當(dāng)歸芍藥散；臨床應(yīng)用；驗(yàn)案當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》，為仲景治療“婦人諸疾3泄瀉病”“，婦人妊娠，腹中痛”的常用方。方中當(dāng)歸、川芎、白蔡某，男，56歲，農(nóng)民。1989年6月就診。術(shù)、茯苓、澤瀉調(diào)和肝脾、養(yǎng)血滲濕。尤以芍藥一味，劑量為患者大便溏泄，日行3次~4次，已半年。曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)他藥數(shù)倍，瀉肝木、利陰重，主治婦人諸疼痛。筆者臨床按原生院服黃連素、痢特靈，腹瀉仍作。診治時(shí)，伴有腸鳴、腹痛、方之劑量，施其法而不拘其治，廣泛用于治療水腫、痞塊、
2、泄小便短少、口渴欲飲、神倦納呆，舌淡苔白膩，脈濡弱。證屬瀉、痿軟等證，每獲良效，現(xiàn)舉驗(yàn)案如下。脾虛肝郁、濕邪內(nèi)停。擬當(dāng)歸芍藥湯健脾和胃、疏肝滲濕，寓1水腫利小便以實(shí)大便之義，加車前子10g，葛根15g，5劑而愈。杜某，男，10歲，1989年4月就診。4痿軟患者面目浮腫，小便短少反復(fù)發(fā)作已半年。尿化驗(yàn)檢陳某，男，40歲，干部。1988年5月就診。查，蛋白波動(dòng)在（+~++），紅細(xì)胞少許，白細(xì)胞（+）。西醫(yī)自訴兩足軟弱無(wú)力，行走不便已2周。某醫(yī)院診斷為診斷為慢性腎炎，經(jīng)住院治療，時(shí)有反復(fù)，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。“腸功能紊亂”“、慢性腎盂腎炎”、“鉀代謝紊亂”。住院
3、3個(gè)癥見(jiàn)：全身浮腫，小便不利，伴頭暈耳鳴、面色蒼白、心悸月，收效不顯而轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。少寐、納呆乏力，舌淡苔白膩，脈沉遲。此屬脾虛濕阻、肝郁診見(jiàn)四肢肌肉疲軟無(wú)力，尤以下肢為甚，伴厭食、惡心、血虛，治擬當(dāng)歸芍藥湯（赤芍易白芍30g）。方中茯苓、白術(shù)、嘔吐、腸鳴、便溏、溺短、倦怠、嗜睡、頭暈、心悸，舌暗有瘀點(diǎn)，澤瀉健脾和中滲濕；當(dāng)歸、川芎、赤芍疏肝和血。服藥25劑，苔白潤(rùn)，脈沉澀。證屬氣滯血瘀水濕三者為患，阻滯經(jīng)脈致浮腫漸退，睡眠好轉(zhuǎn)。繼服30劑，諸癥消失，小便化驗(yàn)正常。津液失布，無(wú)以灌滲經(jīng)脈，漸而陰血虧損不能濡潤(rùn)筋絡(luò)。治后以上方熬成藥膏內(nèi)服，以鞏固療效。以
4、當(dāng)歸芍藥加甘草30g，佐以少量桃仁、紅花，兼服虎潛丸。2痞塊方中白芍、甘草酸甘化陰，舒筋緩急；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血，以李某，女，28歲，已婚，工人。1988年2月就診。利經(jīng)脈；桃仁、紅花去瘀生新；茯苓、白術(shù)、澤瀉利水濕而健患者3年前小產(chǎn)后，一直未孕。近2年來(lái)，腹痛時(shí)發(fā)脾，使脾胃布化津液，津潤(rùn)血充，經(jīng)脈通暢。服藥40劑，可棄時(shí)止，尤以行經(jīng)時(shí)痛甚。某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)少腹左側(cè)有一圓杖而行，繼服50劑獲愈，至今未發(fā)。形包塊。B超提示：包塊內(nèi)有液平面3cm。診斷為輸卵管囊5體會(huì)腫。因其畏懼手術(shù)而轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治。當(dāng)歸芍藥散，仲景論述頗詳。筆者臨床體會(huì)，本方的運(yùn)癥見(jiàn)：左少
5、腹有一痞塊，按之則痛，推之可移。面色用總以肝虛血瘀、氣機(jī)不利、脾氣虛弱、運(yùn)化失職為辨證要晦暗，神疲體倦，白帶量多，伴有頭暈、心悸、溺少足腫，點(diǎn)。故方中“以芎、歸等益血之虛，苓、術(shù)、澤瀉除水之氣”脈沉細(xì)而弦，苔潤(rùn)舌邊有瘀點(diǎn)。此屬氣滯血瘀、水濕內(nèi)停，（《金匱要略心典》）。結(jié)聚成塊。治宜行氣和血、化濕利水、消痞散結(jié)。方用當(dāng)綜觀以上四案，雖病證不同，但總以肝脾不和、氣滯血?dú)w芍藥散，連服20劑后，癥狀消失，捫之痞塊漸小。更服瘀、血虛、濕阻為證候特點(diǎn)，故投之當(dāng)歸芍藥散，可取疏肝運(yùn)30劑后，經(jīng)超聲波復(fù)查已無(wú)異常。隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。瘥脾、行氣和血、滲瀉利水之效。后半
6、年而孕，于1989年12日足月順產(chǎn)一男嬰。（收稿日期：2000-10-15編輯：任桂華）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!活絡(luò)，為治瘀血陽(yáng)痿之妙藥。藥理研究證實(shí)，水蛭能降低血蟲類藥治陽(yáng)痿，使用時(shí)必須準(zhǔn)確辨證，合理配伍，才能發(fā)液的流變性、全血粘度和血漿粘度，加速微循環(huán)血流，改善血揮治療作用。蟲類藥其性多燥，宜配伍滋陰養(yǎng)血藥，以制其管阻塞。臨床報(bào)道，水蛭幾無(wú)傷正之弊，日用量30g，或累計(jì)偏，發(fā)揮其長(zhǎng)，方可提高療效。蟲類藥應(yīng)盡可能制成丸散劑，用量1500g以上，未見(jiàn)毒副反應(yīng)。既便于服用，也可減少病
7、人的恐懼心理。5體會(huì)（收稿日期：2000-12-05編輯：任桂華）當(dāng)歸芍藥散臨床新用作者：夏耘作者單位：武漢市第二師范學(xué)校醫(yī)務(wù)室刊名：湖北中醫(yī)雜志英文刊名：HUBEIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE年，卷(期)：2001,23(5)引用本文格式：夏耘當(dāng)歸芍藥散臨床新用[期刊論文]-湖北中醫(yī)雜志2001(5)
