鑒別診斷病歷模板.doc

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1、.....后循環(huán)缺血定義：是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。其同義詞包括椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。鑒于MRI彌散加權(quán)成像(DWI)發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死改變且TIA與腦梗死的界限越來越模糊，因此用后循環(huán)缺血涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作。我們在臨床應(yīng)用過程中，凡明確為梗死或短暫性缺血的患者，不要給與本診斷，而盡量給與確切診斷，諸如：小腦梗死、腦干梗死等等。本診斷在我們臨床實踐中，其實就是椎基底動脈供血不足。這是很片面的，因為后循環(huán)缺血是個很大的診斷，要給它寫鑒別診斷，必須根

2、據(jù)臨床癥狀，但是缺血總有一個必須的鑒別診斷，那就是出血，其余的可以根據(jù)病狀加減。此處總結(jié)了眩暈的鑒別診斷：小腦出血：患者一般為老齡，常伴有高血壓等危險因素，于活動中動態(tài)下發(fā)病，多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈，頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側(cè)上下肢共濟失調(diào)而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側(cè)周圍性面癱。少數(shù)呈亞急性進行性，類似小腦占位性病變。重癥大量出血者呈迅速進行性顱內(nèi)壓增高，很快進入昏迷。多在48小時內(nèi)引枕大孔疝而死亡。顱腦影像學(xué)可以明確診斷。美尼爾?。河址Q內(nèi)耳性眩暈或發(fā)作性眩暈，為內(nèi)耳的一種非炎癥(淋巴代謝障礙)性疾病，本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床

3、表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。病人多數(shù)為中年人。發(fā)作性眩暈、耳鳴耳聾、惡心嘔吐、眼球震顫為四大主癥。可有或無頸椎病的癥狀。顱腦影像學(xué)檢查無異常，部分患者頸部的突然轉(zhuǎn)動而誘發(fā)本病?；讋用}偏頭痛：患者有反復(fù)的腦干及小腦功能障礙，在基底動脈偏頭痛發(fā)作時出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、步態(tài)蹣跚、共濟失調(diào)、感覺異常、失明及焦慮不安，有些患者有意識喪失。腦血流的檢查發(fā)現(xiàn)，在顳頂枕區(qū)常有缺血性改變。經(jīng)顱多普勒可發(fā)現(xiàn)BA及MCA血流速度持續(xù)增快。前庭神經(jīng)元炎:是一種前庭神經(jīng)元的病變，病變部位可位于前庭神經(jīng)核、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)節(jié)及前庭神經(jīng)末梢的整個通路上。一般認(rèn)為可能為病毒感染

4、所致。發(fā)病年齡一般為20-60歲（平均39歲）的成人。大部分患者在起病前先有病毒性呼吸道或胃腸道感染史。起病突然，常在睡醒后發(fā)病，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重、持續(xù)性眩暈，伴跌倒，閉目臥床、不敢動、不敢睜眼，劇烈嘔吐，持續(xù)性快速眼球震顫，無耳鳴耳聾及神經(jīng)系統(tǒng)體征。通常發(fā)作2-3天后癥狀減輕。神經(jīng)官能性眩暈：病人癥狀表現(xiàn)為多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有頭痛、頭脹、沉重感，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢、注意力不集中、記憶力減退等多種神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，無外物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)、晃動感。顱腦影像學(xué)檢查正常，神經(jīng)系統(tǒng)體查正常。診療計劃：1、??腦血管科護理常規(guī)，二級護理，低鹽

5、低脂飲食，監(jiān)測血壓。2、??進一步查血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、纖維蛋白以及頸部血管彩超、TCCD、頸椎平片等，以助診療。3、??抗血小板聚集：拜阿司匹林。4、??擴張腦血管，保護神經(jīng)元：尼莫地平。5、??降血脂，穩(wěn)定斑塊：阿托伐他汀。6、??改善循環(huán)供血：丹參川芎嗪。7、??清除自由基，保護腦神經(jīng)元：依達拉奉。.專業(yè)word可編輯......高血壓性（自發(fā)性）腦出血鑒別診斷：腦血栓形成：本病多見于50～60歲以上有動脈硬化的老年人。常于安靜時或睡眠中發(fā)病，由于血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等情況下形成血栓，致使腦血液循環(huán)障礙、腦缺血或梗死?？沙?/p>

6、現(xiàn)頭痛頭暈、口齒不清、口角歪斜、肢體麻木無力等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)定位體征，意識多清楚，顱內(nèi)壓增高不明顯，顱腦影像學(xué)檢查可以明確診斷。腦栓塞：指因異常的固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)物體（被稱作栓子）沿血循環(huán)進入腦動脈系統(tǒng)，引起動脈管腔閉塞，導(dǎo)致該動脈供血區(qū)局部腦組織的壞死，臨床上表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀。起病急，進展迅速，有風(fēng)濕性心臟病或頸部動脈重度粥樣硬化等栓子來源或／及身體其他部位（視網(wǎng)膜、腎、脾）栓塞的證據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)查體有定位體征，顱腦影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)缺血或梗死區(qū)。急性硬膜下血腫：于急性顱腦外傷后在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜

7、之間由于橋靜脈破裂出血，患者有明確的外傷史，可迅速出現(xiàn)因血腫壓迫而導(dǎo)致的局造性神經(jīng)定位體征，頭顱CT可見硬膜下出血，可迅速出現(xiàn)頭痛嘔吐等高顱壓癥狀，結(jié)合外傷史及腦CT可以確診。顱內(nèi)占位：常慢性起病，以局造性神經(jīng)功能缺損為主要表現(xiàn)，癥狀漸進加重，出現(xiàn)頭痛嘔吐等高顱壓表現(xiàn)，患者一般有其他部位的腫瘤病史，顱腦影像學(xué)檢查可以明確診斷。CO中毒：（對于昏迷患者）常見于有CO接觸的患者，首發(fā)癥狀以意識障礙為主，早期常無明顯的神經(jīng)定位體征，顱腦影像學(xué)檢查早期無異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦水腫，血COHb可升高。確診依靠明確的病史。診療計劃：1、??腦血管科護理常規(guī)，一級護理

8、，低鹽低脂飲食，密切監(jiān)測并穩(wěn)定控制血壓、心電監(jiān)護，注意呼吸瞳孔等變化。2、??進一步查血脂、血