血管損傷的處理.doc

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1、第三節(jié)血管損傷的處理???四肢血管損傷的治療目的，首先是通過及時止血，糾正休克，挽救傷員的生命；同時力爭恢復(fù)肢體血循環(huán)，完善處理好血管傷及其合并傷，以保全肢體，減少殘疾。???一、急救止血???四肢血管傷大多可用加壓包扎止血。對股動脈、腘動脈和肱動脈引起的大出血，不能用加壓包扎止血時，應(yīng)立即使用止血帶。但應(yīng)注意正確使用止血帶，掌握好止血帶使用的適應(yīng)證、上止血帶的部位、時間和松緊度。若止血帶使用不當(dāng)，可帶來嚴(yán)重并發(fā)癥，以致肢體壞死、腎功能衰竭，甚至死亡。對無修復(fù)血管條件而需長途后送者，可先作初步清創(chuàng)、結(jié)扎血

2、管斷端，縫合皮膚，不上止血帶，迅速后送到有修復(fù)血管條件的醫(yī)院處理。這樣可減少感染機(jī)會，防止出血和長時間使用止血帶的不良后果。???二、血管傷的清創(chuàng)術(shù)???及時完善的清創(chuàng)術(shù)，是預(yù)防感染和成功地修復(fù)組織的基礎(chǔ)。應(yīng)爭取6-8小時內(nèi)盡快地做好清創(chuàng)術(shù)，去除污染、異物、失活及壞死組織，以防感染。如清創(chuàng)不徹底，即使血管修復(fù)完善，亦可因傷口感染或組織壞死，使血管外露、感染、出血而導(dǎo)致失敗。對損傷的血管斷端，如為火器傷，因?qū)嶋H損傷比肉眼所見范圍大，應(yīng)在肉眼觀察到損傷部位以外，再切除3毫米，以防修復(fù)后因清創(chuàng)不徹底造成血栓形成

3、。???三、血管損傷的修復(fù)???四肢動脈損傷的修復(fù)，不論完全或大部分?jǐn)嗔眩虼靷笏ㄈ?，均以切除損傷部分，進(jìn)行對端吻合效果為最好。如缺損過大，不能作對端吻合時，應(yīng)采用自體靜脈移植修復(fù)，如四肢動脈銳器傷不超過周徑1/2，可作局部縫合。對大靜脈如髂外靜脈、股靜脈和腘靜脈傷，條件允許時應(yīng)在修復(fù)動脈的同時，予以修復(fù)，以免血液回流不足，肢體腫脹，肌肉壞死而最終導(dǎo)致截肢。???（一）血管部分損傷縫合術(shù)（圖3-169）圖3-169血管部分損傷縫合法???先用無創(chuàng)傷生動脈夾夾住血管損傷部分的兩端，以阻斷血流，用肝素溶液沖

4、洗管腔，去除凝血塊，剪除血管裂口緣的外膜，然后用人發(fā)或6-0尼龍線將裂口作間斷或連續(xù)縫合，以橫行縫合為好。縫合時應(yīng)注意防止縫合處狹窄和栓塞。???對火器性血管部分?jǐn)嗔褌?，因?chuàng)傷范圍大，污染重，血管本身也要徹底清創(chuàng)，因此不可作局部縫合修補(bǔ)術(shù)，而應(yīng)切除傷段動脈后作對端吻合術(shù)或自體靜脈移植術(shù)。???（二）血管對端吻合術(shù)（圖3-170）圖3-170血管對端吻合術(shù)???傷口及血管作好清創(chuàng)后，用小動脈夾夾住損傷血管的兩斷端，剪除血管端的外膜，用肝素溶液（125毫克加于200毫生理鹽水中），或用3%枸椽酸鈉溶液沖洗斷端

5、血管腔去除血栓，并不時沖洗，防止血栓形成，保持血管濕潤，吻合前要做好估計，縫合處不可有張力，以免損壞組織或縫線崩斷，吻俁時屈曲關(guān)節(jié)可減少張力。對腕部、踝部以上直徑大于2.5mm的血管，可采用三褥式二褥式定點加連續(xù)縫合法，細(xì)小血管可用簡單間斷縫合法。???完成血管吻合術(shù)及止血后，應(yīng)用健康的組織，最好是鄰近的肌肉復(fù)蓋，不要使血管外露，以防感染和疤痕包埋。對戰(zhàn)傷或感染危險較大的傷口，在血管縫合及用肌肉復(fù)蓋后，定點縫合或不縫合皮膚，保持引流，傷口留待延期縫合或植皮。???（三）自體靜脈移植術(shù)（圖3-171）圖3-

6、171靜脈移植術(shù)???如動脈損傷缺損過多，須用靜脈移植，可取用健側(cè)股部大隱靜脈，注意移植時必須將靜脈倒置，以免靜脈瓣（向心開放）阻塞血流，不能向遠(yuǎn)側(cè)通過，如用靜脈移植修復(fù)靜脈則不需將靜脈倒置。???（四）術(shù)后處理???手術(shù)成功只是完成了工作的一部分，如果不注意術(shù)后的恰當(dāng)處理，還可能失敗。???1.應(yīng)用石膏固定肢體關(guān)節(jié)于半屈曲位約4-5周，防止縫合處緊張。以后逐漸伸直關(guān)節(jié)，但不可操之過急，以免縫線崩開造成出血和動脈瘤等合并癥。???2.體位　術(shù)后肢體放置在心臟平現(xiàn)，不可過高或過低，以免肢體供血不足或靜脈回流

7、不暢。???3.術(shù)后要注意防治感染　如有傷口感染，只要及時正確處理，如充分引流，使用適當(dāng)抗菌藥物等，仍有可能保持血管修復(fù)的效果。???4.要注意術(shù)后出血　如血管修復(fù)不夠完善或感染壞死，可發(fā)生繼發(fā)出血，甚至大出血，必須嚴(yán)密觀察，及時處理，以免發(fā)生危險。???5.要密切注意肢體循環(huán)情況，如脈搏，皮膚顏色和溫度等，如有突然變化，肢體循環(huán)不良，多系血栓形成或局部血腫壓迫，應(yīng)立即手術(shù)探查，恢復(fù)肢體血流。???6.抗凝藥物的使用　血管修復(fù)的成功與否，主要是認(rèn)真細(xì)致的操作和處理上的正確無誤，而不在于術(shù)后使用全身抗凝劑，

8、一般情況下，不宜使用全身抗凝劑，用之反而增加出血危險，在進(jìn)行血管吻合操作時，為了防止吻合血管發(fā)生凝血塊，局部使用抗凝劑。???四、血管痙攣的處理???應(yīng)注意預(yù)防，如用溫?zé)猁}水濕紗布敷蓋創(chuàng)面，減少創(chuàng)傷、寒冷、干涸及暴露的刺激，及時清除骨折及彈片壓迫等。???如已有血管痙攣，在開放傷血管已顯露時，最常用的有效方法是血管內(nèi)液壓擴(kuò)張法（圖3-172），即用皮下針頭將生理鹽水或肝素生理鹽水行血管內(nèi)注入加壓擴(kuò)張，對血管末端痙攣用液壓擴(kuò)張或