COP病例分享.ppt

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1、病例分享中國(guó)人民解放軍第二零二醫(yī)院盧巍病例何某某，女性，73歲主訴：發(fā)熱、咳嗽15天現(xiàn)病史：入院前15天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫最高達(dá)38.5℃，無(wú)寒戰(zhàn)，咳嗽，無(wú)咳痰，無(wú)呼吸困難，無(wú)咯血。院外應(yīng)用頭孢菌素治療8天無(wú)效。既往史：高血壓病史10余年。入院查體：體溫38℃，口唇無(wú)發(fā)紺，右肺背部肩甲間區(qū)可聞及濕性羅音。輔助檢查：白細(xì)胞11.75×109/L，中性粒細(xì)胞0.835，CRP55.5mg/L。治療：特治星聯(lián)合鹽酸莫西沙星抗感染治療。2015-9-30日胸部CT經(jīng)治療，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，仍有發(fā)熱癥狀，咳嗽，無(wú)痰，伴氣短。查體仍為右

2、上肺少許濕性羅音。復(fù)查指標(biāo)：白細(xì)胞9.65×109/L，中性粒細(xì)胞0.833，CRP20.3mg/L。血?dú)夥治鍪狙醴謮?0mmHg。2015-10-8胸部CT復(fù)查胸部CT提示感染未得到有效控制，更換為美羅培南抗感染治療。并完善風(fēng)濕免疫系列、軍團(tuán)菌抗體、結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)，結(jié)果均為陰性。2015-10-16胸部CT患者家屬攜相關(guān)資料到結(jié)核病院會(huì)診，考慮結(jié)核待除外。準(zhǔn)備完善纖維支氣管鏡檢查，家屬拒絕。風(fēng)濕免疫科會(huì)診考慮無(wú)自身免疫疾病累及肺臟的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，不考慮為自身免疫疾病。請(qǐng)陳佰義教授會(huì)診考慮為隱源性機(jī)化性肺炎，由于家屬不同意行肺活檢

3、等有創(chuàng)檢查，在無(wú)病理診斷的情況下，停用抗菌素，經(jīng)驗(yàn)性給予糖皮質(zhì)激素治療。2015-10-27胸部CT激素治療前后影像對(duì)比(cryptogenicorganizingpneumonia，COP)隱源性機(jī)化性肺炎是指病因不明的機(jī)化性肺炎。由于很多臨床醫(yī)師對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)，極易引起誤診。已知原因的DPLD，如藥物所致，膠原血管疾病特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）肉芽腫所致DPLD，如結(jié)節(jié)病，外源性過(guò)敏性肺泡炎其他類型的DPLD，如淋巴管肌瘤病，郎格罕組織細(xì)胞增生癥,肺泡蛋白質(zhì)沉積癥特發(fā)性肺纖維化（IPF）除IPF以外的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎呼吸性細(xì)支氣

4、管炎伴間質(zhì)性肺?。≧B-ILD）隱源性機(jī)化性肺炎（COP）脫屑型間質(zhì)性肺炎（DIP）急性間質(zhì)性肺炎（AIP）非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎（LIP）DPLD的分類彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病分類--2002年ATS/ERS為什么COP最近才引起人們的重視？病理學(xué)家看到機(jī)化性肺炎，往往認(rèn)為是原先就有的、未注意的肺部感染的結(jié)果臨床醫(yī)生看到報(bào)告中機(jī)化性肺炎，不予重視隨著肺活檢的增加，機(jī)化性肺炎才得到認(rèn)識(shí)并被歸類于間質(zhì)性肺病現(xiàn)在認(rèn)為，COP雖然少見(jiàn)，但卻是一種有獨(dú)特臨床病理特征的疾病最早在1983年由Davison及同事描述其病理學(xué)

5、特征，表現(xiàn)為肺泡腔內(nèi)肉芽組織增生，并可見(jiàn)纖維母細(xì)胞和肌纖維母細(xì)胞和松散的結(jié)締組織。細(xì)支氣管管腔內(nèi)也可見(jiàn)肉芽組織增生，認(rèn)為是間質(zhì)性肺病的一種。1985年Epler描述了一組病理表現(xiàn)相同的疾病，命名為閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎（Bronchiolitisobliterans-organizingpneumonia，BOOP），COP與BOOP后認(rèn)為是同一個(gè)病。2002年的ATS/ERS共識(shí)中，將其正式命名為COP。隱源性機(jī)化性肺炎（COP）COP的診斷須遵循“臨床-影像-病理診斷”(clinical-radiologicpatholo

6、gicdiagnosis，CRP)。即對(duì)臨床、影像、病理等資料進(jìn)行綜合分析，并排除其他可能導(dǎo)致機(jī)化性肺炎的原因如惡性腫瘤、感染、過(guò)敏性肺炎、膠原血管病、結(jié)核、風(fēng)濕、某些藥物的使用等，才能診斷COP。臨床特點(diǎn)發(fā)病年齡以50～60歲為多，平均55歲，無(wú)性別差異，與吸煙無(wú)關(guān)。大多數(shù)亞急性起病，病程多在2～6個(gè)月以內(nèi)。最常見(jiàn)的臨床癥狀為程度不同的干咳和呼吸困難。2/5的患者發(fā)病前期有如咽痛、發(fā)熱、乏力等流感樣癥狀。還有周身不適、體重減輕等全身癥狀。也可無(wú)臨床癥狀。體征：約2/3患者有吸氣末的帛裂音（濕羅音），多位于雙肺中下部。杵狀指非常少，

7、此點(diǎn)不同于特發(fā)性肺纖維化影像學(xué)特點(diǎn)COP的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，以肺實(shí)變和磨玻璃樣變最常見(jiàn)。磨玻璃樣變分布特征不具有特異性，而肺實(shí)變多具有沿支氣管血管束或胸膜下分布的特點(diǎn)。有“五多一少”特點(diǎn)：①多態(tài)性;②多發(fā)性;③多變性;④多復(fù)發(fā)性;⑤多雙肺受累;⑥蜂窩肺少見(jiàn)。病理特點(diǎn)COP可概括為肺泡內(nèi)、肺泡管、呼吸性細(xì)支氣管及終末細(xì)支氣管腔內(nèi)有息肉樣肉芽組織形成。預(yù)后COP的預(yù)后良好，死亡病例多為治療效果不佳的晚期診斷病例。因此，早期診斷尤為重要，及時(shí)給予治療，這對(duì)改善病人的預(yù)后是至關(guān)重要的。治療糖皮質(zhì)激素治療COP，能迅速改善癥狀，清除肺部病灶

8、，改善氧合，病灶吸收后一般不留瘢痕。但可停藥復(fù)發(fā)。劑量0.5-0.75mg/kg強(qiáng)的松，每4周減量，至10mg/d維持6-12個(gè)月。遇到患者具有下列特點(diǎn)時(shí)可高度提示COP以流感樣癥狀亞急性起病,臨床有呼吸困難、持續(xù)性干咳、發(fā)熱、體重減