機化性肺炎病例cop

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1、病例分享病史摘要一般情況：患者，男，69歲主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰3年，再發(fā)伴氣促發(fā)熱19天現(xiàn)病史：患者于3年前開始反復(fù)于冬春季出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳白色黏痰，上述癥狀幾乎每年發(fā)作2-3次，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液抗炎治療后可好轉(zhuǎn)，平時未用藥治療。19天前無明顯誘因下再次出現(xiàn)上述咳嗽，不劇，咳少量白痰，不易咳出，伴畏寒、發(fā)熱，體溫38-39℃之間，伴間歇性胸悶、氣促，夜間能平臥，胃納極差。于12.10.-12.26.在二院住院治療，“頭孢美唑聯(lián)合可樂必妥、泰能”等抗炎平喘對癥治療效果不佳，仍有咳嗽、發(fā)熱，胸悶氣促加劇，12.27轉(zhuǎn)來本院住院

2、治療。既往史：14年前有胃癌手術(shù)病史，有糖尿病史10余年個人史、婚育史、家族史無殊病史摘要查體：T38℃，P129次/分，BP153/85mmHg，神志清，精神極軟弱，被動臥位，桶狀胸，兩肺呼吸音低，兩肺可聞及濕性羅音。輔助檢查：12.11.二院B超：肝囊腫，肝脾胰雙腎未見明顯異常，左胸腔少量積液。肺CT：慢支，左下肺炎。12.20.PCT、BNP、生化全套、CRP正常，血常規(guī)：WBC3.0*10^9/L，N74%。IGE584。血氣：低氧血癥。12.22復(fù)查肺CT：慢支，左下肺炎較前加重。病史摘要血氣：I型呼衰。痰液涂

3、片抗酸染色檢查陰性，痰真菌涂片陰性，輸血前傳染病檢查陰性，抗核抗體測定陰性，甲狀腺功能全套、腫瘤全套、凝血譜、抗O全套正常，變應(yīng)原測定：IgE>200IU/ml。貧血全套：葉酸8.7nmol/l。反復(fù)血培養(yǎng)及血厭氧菌培養(yǎng)、痰培養(yǎng)：陰性生化：CRP183.65—10.37（mg/L）12.281.3血常規(guī)：白細(xì)胞1.55（91）血紅蛋白67—6.51（96）64—3.31（72）57—7.33（93）58—5.14（64）5912.2712.281.31.61.9PCT：4.14—0.83mg/ml12.281.3本院輔助

4、檢查外周血血白細(xì)胞數(shù)CRP心電圖：竇性心律心超：三尖瓣輕度返流雙下肢股靜脈、腘靜脈B超：血流通暢，未見明顯血栓甲狀腺B超：左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)腹部CT：胃癌術(shù)后改變；肝臟多發(fā)小囊腫；盆腔少量積液。輔助檢查12.28胸部CT12.28胸部CT：慢支伴兩肺多發(fā)感染，兩下肺節(jié)段性實變，建議治療后復(fù)查，左側(cè)胸腔積液。對比二院前2次肺CT，炎癥明顯增多。隱球菌抗原陰性；念珠菌抗原陰性；曲霉菌抗原陰性；結(jié)核感染T細(xì)胞檢測陰性。治療患者及家屬拒絕骨髓活檢、氣管鏡等檢查。12.27起予比阿培南針0.3靜滴Q8H聯(lián)合左氧氟沙星針0.2靜滴BID

5、抗感染，甲強龍針40mg/天靜推、多索茶堿靜滴抗炎平喘，氨溴索針化痰，升白胺升白細(xì)胞，結(jié)構(gòu)脂肪乳增加營養(yǎng)，門冬胰島素30針皮下注射控制血糖，口服葉酸補充造血原料，患者2天后體溫正常，癥狀漸減輕，1.4起抗生素降級，激素減量，改為口服醋酸潑尼松片20mgQM鞏固治療。1.13出院。1.9胸部CT出院診斷隱源性機化性肺炎慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭2型糖尿病胃惡性腫瘤術(shù)后白細(xì)胞減少重度貧血肝囊腫討論本病具有以下特點：老年男性，亞急性起病，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，查體雙肺可聞及濕羅音，影像學(xué)改變?yōu)殡p肺多發(fā)斑片狀影及磨玻

6、璃樣影，以胸膜下及雙下肺為著，反復(fù)查痰陰性，二院16天抗生素治療無效，臨床診斷為COP，加用糖皮質(zhì)激素后癥狀明顯減輕，胸部CT可見炎性滲出明顯吸收。討論COP（隱源性機化性肺炎），目前被歸為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的一種。其病因目前尚不清楚，因起病時多數(shù)有類似流感樣表現(xiàn)，故可能與感染有關(guān)，也可能與粉塵接觸、職業(yè)及過敏體質(zhì)有關(guān)，COP發(fā)病與性別無關(guān)，男女比例相當(dāng)，年齡多為50-60歲，也有報道稱女性多于男性，亞急性起病，討論主要表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、氣短，咳痰不多，咳嗽嚴(yán)重時可伴有痰中帶血，部分患者可有發(fā)熱，以上癥狀可以在數(shù)周內(nèi)進

7、展，肺部體征可有濕性羅音或帛裂音，因COP發(fā)病缺乏特異性，初期多診斷為肺炎，但患者一般狀況良好，血象不高，無大量黃膿痰，支氣管肺泡灌洗液淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞增多，多次痰培養(yǎng)找不到致病菌，經(jīng)多種抗生素治療癥狀無改善。討論胸部影像學(xué)改變多種多樣，以肺實變和磨玻璃樣變最常見。磨玻璃樣變分布特征不具有特異性，而肺實變多具有沿支氣管血管束或胸膜下分布的特點?！拔宥嘁簧佟碧攸c：1.多態(tài)性；2.多發(fā)性；3.多邊形；4.多復(fù)發(fā)性；5.多雙肺受累；6.蜂窩肺少見。肺功能有輕至中度限制性通氣功能障礙，CO彌散率下降。討論隱源性機化性肺炎的

8、病理多表現(xiàn)為肺泡腔內(nèi)及細(xì)支氣管管腔內(nèi)有成纖維細(xì)胞和松散的結(jié)締組織呈息肉狀伸延。COP的確診需要結(jié)合靠肺病理學(xué)表現(xiàn)，可以通過經(jīng)皮肺活檢、經(jīng)支氣管鏡肺活檢、支氣管肺泡灌洗協(xié)助明確診斷，其病理改變是各種原因?qū)е路涡⊙芡ㄍ感栽黾?，血漿蛋白滲出到肺泡腔內(nèi)造成肺泡損害，是非特異性的。討論COP目前無規(guī)范性的治療方案，糖皮質(zhì)激素