腎上腺區(qū)占位的影像診斷.ppt

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1、腎上腺區(qū)占位腎上腺區(qū)占位需想到的病變（定位）腎上極腫瘤外生性肝癌（右側(cè)多見）胰腺尾部腫瘤（左側(cè)多見）GIST長(zhǎng)入腎上腺區(qū)腫大的淋巴結(jié)腎上腺腫瘤CT三維重建有助于定位，CTA血管重建觀察腫塊血供也有助于明確腫瘤起源腎上腺良性腫瘤皮質(zhì)腺瘤髓脂瘤血腫囊腫良性嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤腎上腺神經(jīng)鞘瘤結(jié)節(jié)增生畸胎瘤血管平滑肌脂肪瘤皮質(zhì)腺瘤分為有功能和無功能類圓形或卵圓形較小長(zhǎng)軸與腎上腺長(zhǎng)軸或側(cè)肢走行方向一致直徑多數(shù)<4cm一般為低密度或水樣密度呈輕－中度強(qiáng)化，亦可無強(qiáng)化巨大的腺瘤中央?yún)^(qū)可有壞死囊變或出血等類似實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的表現(xiàn)，但周邊無浸潤(rùn)（大于5cm）髓脂瘤間質(zhì)腫瘤無內(nèi)分泌功能邊界清楚

2、的球形或類球形含有脂肪密度的混雜腫塊散在斑片狀及索條狀分隔的髓質(zhì)高密度成分邊緣的斑點(diǎn)狀或條狀鈣化增強(qiáng)掃描僅見腫塊髓質(zhì)成分強(qiáng)化良性嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺髓質(zhì)的副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤50%左右表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓通常較大有包膜，邊界交清低密度影易發(fā)生出血、壞死和囊變而密度往往不均病灶明顯強(qiáng)化，病灶內(nèi)常出現(xiàn)纖維分隔90%為良性，良、惡性在細(xì)胞形態(tài)方面無截然界限但如有周圍組織浸潤(rùn)并包繞侵犯鄰近血管或有轉(zhuǎn)移，則屬惡性腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤臨床罕見的良性腫瘤無臨床癥狀，查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)占位邊緣光滑銳利的類圓形或圓形低密度影，少數(shù)呈新月形或分葉狀。質(zhì)地較軟，沿周圍器官間隙呈嵌入式生長(zhǎng)為特征性表現(xiàn)之一，與周圍

3、組織分界清楚輕度強(qiáng)化或延遲強(qiáng)化腎上腺神經(jīng)鞘瘤極為罕見，且缺乏特異性表現(xiàn)明顯囊變的腫瘤，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化少數(shù)患者可有鈣化灶腎上腺惡性腫瘤皮質(zhì)腺癌惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤（多見于嬰兒和兒童）皮質(zhì)腺癌一般為功能性瘤體一般較大，直徑4～18cm形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)腫瘤邊緣有乳頭狀突起或分葉向外侵犯周圍脂肪組織甚至該側(cè)腎，常轉(zhuǎn)移到腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)或血行轉(zhuǎn)移到肺、肝等轉(zhuǎn)移瘤最常見的發(fā)生部位之一肺癌和乳腺癌最為常見其次為腎癌、胰腺癌、胃癌和黑色素瘤一側(cè)或雙側(cè)圓形或橢圓形較小病灶邊界清晰，密度均勻一般無鈣化，增強(qiáng)呈中度強(qiáng)化，有時(shí)出現(xiàn)邊緣強(qiáng)化，無特征性表現(xiàn)主要依靠有原發(fā)病史淋

4、巴瘤罕見多為非霍奇金淋巴瘤可雙側(cè)同時(shí)受累無明顯特異性影像學(xué)表現(xiàn)常同時(shí)并有其他部位的淋巴瘤，如腹膜后淋巴瘤、脾大或脾內(nèi)結(jié)節(jié)等腎上腺淋巴瘤