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1、---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------肺炎、肺部感染護理常規(guī)肺炎/肺部感染護理常規(guī)一、概念肺炎是指發(fā)生在中末氣道、肺泡和間質的炎癥。為呼吸系統(tǒng)的常見病。二、臨床特點本病的特點是病人呈急性熱病容、氣急、紫紺、呼吸困難、呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰及胸痛。三、醫(yī)療目標診斷明確盡快選用敏感抗生素治療，維持營養(yǎng)，水電解質平衡，化痰，降溫，吸氧等，并預防和及時處
2、理并發(fā)癥。四、護理目標(一)維持呼吸道暢通(二)促進身心的休息(三)維持足夠的營養(yǎng)和體液(四)預防感染五、護理問題/關鍵點（一）發(fā)熱（二）咳嗽咳痰（三）胸痛（四）咳血（五）感染性休克（六）教育需求六、評估（一）入院評估1.生命體征、脈搏氧飽和度、血糖。2.病程及此次發(fā)病的誘因。3.原有的基礎疾病。4.咳嗽咳痰情況，痰的顏色，性狀和量，有無咳血。5.有無呼吸困難。6.胸痛的程度，持續(xù)時間，和伴隨癥狀，疼痛評分。7.肺部體征，聽診呼吸音。8.心理狀況，對疾病的了解程度以及家庭支持系統(tǒng)。9.5/5------------------------------
3、---------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------入院前用藥情況及有無藥物的不良反應。10.體重和營養(yǎng)狀況。（二）持續(xù)評估1.生命體征、脈搏氧飽和度、血糖。2.營養(yǎng)進食狀況。3.心理狀況；有無緊張、焦慮等心理反應。4.家庭支持和經(jīng)濟情況。5.自我對疾病的認識程度。6.病情及主要癥狀。（1）咳嗽咳痰。（2）咳血。（3）呼吸困難。（4）胸痛。（5）法熱。7.呼吸音的改變。8.實驗室：ABG（動脈血氣分析）、血常規(guī)、血生化
4、、痰培養(yǎng)等。9.輔助檢查：胸片、心電圖、胸部CT、纖支鏡等。10.抗生素的用藥效果及不良反應。11.氧療的效果。七、干預措施(一)活動根據(jù)病情輕重決定活動方式。(二)飲食高熱量、高蛋白質、高維生素的清淡易消化的食物，多飲水（1000-2019）ml/d(三)心理護理5/5---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------使患者情緒穩(wěn)定，配合治療護理。(四)發(fā)
5、熱護理。1.密切觀察患者的生命體征，每4小時測量一次，必要時增加次數(shù)。2.保持室內環(huán)境安靜，陽光充足，空氣流通。3.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，鼓勵多吃水果，多飲水，保證每日攝水量達（1000-2019）ml/d，不能進食者，應按醫(yī)囑從靜脈補充營養(yǎng)與水分。同事檢測患者的尿量和出汗情況以便調整補液量，并保持大便通暢。4.做好基礎護理，口腔護理一天2次，根據(jù)需要增加，出汗后及時擦身，更衣。5.做好物理降溫的護理。6.根據(jù)醫(yī)囑正確使用退熱藥，用藥后觀察降溫效果。7.遵醫(yī)囑使用抗生素，在用藥過程中及時觀察患者的體溫變化，同事觀察抗
6、生素的不良反應，如皮疹，胃腸道反應，靜脈炎等，應注意藥物的濃度，滴數(shù)，用藥間隔時間。(五)呼吸道管理1.有缺氧癥狀的畫著給予吸氧，做好吸氧護理。2.戒煙。3.鼓勵患者有效咳嗽，教會患者有效咳嗽的5/5---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------方法。4.痰液粘稠著給予CPT（胸部物理治療）和物化吸入，按醫(yī)囑給予化痰藥。5.劇烈刺激性干咳者，可遵醫(yī)囑給予
7、止咳藥。(六)胸痛護理根據(jù)患者胸痛的不同程度按醫(yī)囑給予不同止痛藥，用藥30分鐘后觀察用藥的效果。(七)咳血的護理見人咳血護理常規(guī)。(八)常規(guī)檢查的護理1.正確留取痰液，包括痰培養(yǎng)，脫落細胞學檢查機抗酸染色等（應留取晨起第一口痰，先漱口，再用力咳出氣管深處痰液）。2.正確抽取血培養(yǎng)。3.協(xié)助做好胸片，胸部CT和肺功能的檢查。4.協(xié)助醫(yī)生胸穿，做好胸穿的護理（見胸腔穿刺護理常規(guī)）。5.纖支氣管鏡的護理：檢查前晚10點后禁食禁水，準備2塊干毛巾和CT片以及需要藥物，檢查日帶內窺鏡室，有假牙取下，有高血壓者服降壓藥，檢查后禁食禁水2小時后飲水無嗆咳方可進食。
8、觀察有無痰中帶血，有無胸悶氣促。(九)重癥肺炎的護理1.生命體征的檢測。2.精神和意識狀態(tài)。3.皮膚黏膜有無
