雙硫侖樣反應的急救與護理.ppt

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1、一例雙硫侖樣反應患者的護理查房2017.9目錄2發(fā)生機制3病案分析一般概述12急救與護理Clicktoaddtitleinhere52臨床特點4預防措施6案例分析情景：患者呂伯堯，男性，60歲，于2017年8月26日20：20，因飲酒后出現面色潮紅、頭暈、心慌等不適，由朋友扶行入院。查體：患者神志清楚，對答切題，手足冰冷，T36.5℃、R25次/min、HR110次/min、Bp80/50mmHg，心電圖示竇性心動過速、ST段改變。追問病史：昨日上午出院，住院期間靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦和左氧。診斷：雙硫侖樣反應一般概述

2、什么是雙硫侖？雙硫侖(disulfiram)：又稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。應用本藥后飲酒會出現惡心、嘔吐、恐懼等嚴重反應．而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。1984年哥本哈根的Jacobsen等人發(fā)現，作為橡膠的硫化催化劑雙流侖被人體微量吸入后，能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，尤其是在飲酒后癥狀會更加明顯。人們把這種在接觸雙流侖后飲酒出現的癥狀稱為雙流侖反應。一般概述什么是雙硫侖樣反應？什么是雙硫

3、侖樣反應？雙硫侖樣反應：又稱戒酒硫樣反應,是由于應用了化學結構中含有“甲硫四氮唑側鏈”的藥物后飲酒或應用含酒精的食物或藥物導致體內“乙醛”蓄積的中毒反應（乙醛蓄積綜合征），嚴重者出現過敏性休克，直接威脅患者的生命。6一般概述發(fā)生機制酒精進入體內后，首先在肝細胞內經過乙醇脫氫酶的作用氧化為乙醛，乙醛在肝細胞線粒體內經過乙醛脫氫酶的作用氧化為乙酸和乙醛酶A，乙酸進一步代謝為二氧化碳和水排出體外。由于某些化學結構中含有甲硫四氮唑側鏈，抑制了肝細胞線粒體內乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產生后不能進一步氧化代謝，從而導致體內乙醛聚集，

4、出現雙硫侖樣反應。發(fā)生機制雙硫侖樣反應發(fā)生機制9乙醇脫氫酶乙醇肝臟乙醛乙酸乙醛脫氫酶枸椽酸循環(huán)水二氧化碳雙硫侖樣反應：乙醛是毒性物質，當體內乙醛濃度升高時，可與體內一些蛋白質、磷脂、核酸等呈共價鍵結合，破壞這些物質使之失活，從而引起機體的多種不適，表現出雙硫侖樣反應（乙醛蓄積綜合征）的癥狀。10代謝途徑雙硫侖的代謝產物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺β-羥化酶的活性，使腦內多巴胺蓄積，同時血管活性物質去甲腎上腺素及腎上腺素的生成減少，引起低血壓。m引起雙硫侖樣反應的常見藥物12甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）基團呋喃類呋喃唑酮(

5、痢特靈)、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素硝咪唑類甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑頭孢類抗生素頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢噻肟等降糖藥如氯磺丙脲、達美康、甲苯磺丁脲(0860)、優(yōu)降糖、苯乙雙呱、華法林、三氟拉嚷、妥拉蘇林、胰島素等雙硫侖樣反應一定要喝酒嗎？含酒精的飲料、藥物與食物可引起藥戒酒硫樣反應的飲用酒類包括白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等，以乙醇為溶媒的藥物制劑（如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力）13雙硫侖樣反應的

6、臨床特點循環(huán)系統：頭頸部血管劇烈搏動性疼痛，面色猩紅，皮膚潮紅，結膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，重者血壓下降(血壓50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脈搏細弱或心電圖出現S-T段缺血改變。呼吸系統：胸悶或胸痛、氣急伴瀕死感神經系統：頭痛，頭暈、意識障礙，視力模糊，精神錯亂，癲樣發(fā)作,昏迷,大小便失禁消化系統：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐14雙硫侖樣反應分度15輕度顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識障礙，大小便失禁。中度重度雙硫侖樣反應的時間特點雙硫侖

7、樣反應與飲酒的關系可分兩種情況：1.先使用這類藥物后飲酒，可早在5min，即出現癥狀，一般多在30min．少數在1h內，很少在1h后才出現雙硫侖樣反應。2.患者飲酒后輸液或服藥治療，可產生雙硫侖樣反應，以飲酒后至72h出現為多16反應的程度與用藥劑量和飲酒量成正比飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應重用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應重。雙硫侖樣反應與飲酒種類和量的特點診斷標準1）病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應的藥物史；2）在用藥后0d一7d使用了乙醇及其產品，或在飲酒后使用可引起雙硫侖反應的藥物；3）乙醇類藥物與可引起雙

8、硫侖樣反應的藥物同時應用；4）有典型的雙硫侖樣反應的臨床表現；5）所飲酒量或酒的度數均明顯小于或低于平時的飲酒量或度數，但與平時醉酒明顯不同；6）無乙醇和使用該類藥物的過敏史；7）雙硫侖樣反應時．若無相關疾?。Ｒ?guī)、血糖、腎功能、電解質、心酶譜、胸片多無異常。18鑒別診斷19與乙醇中毒的鑒別與乙醇過敏的鑒別雙硫侖樣反應與乙醇中毒