雙硫侖樣反應(yīng)或戒酒硫樣反應(yīng)急救與護(hù)理。

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1、雙硫侖樣反應(yīng)或戒酒硫樣反應(yīng)?？咕幨桥R床使用范圍最廣、頻率最高、數(shù)量最多的一大類藥物，其中有許多品種不能與酒同服，否則會引起藥源性急癥，甚至危及生命，這些藥物包括頭孢菌素類如頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉啶等，其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報告最多、最敏感。硝基咪唑類如甲硝唑、塞克硝唑。其它的如呋喃唑酮等。這在醫(yī)學(xué)上稱之為雙硫侖樣反應(yīng)或戒酒硫樣反應(yīng)。????????雙硫侖樣反應(yīng)一般在用藥與飲酒后15-30分鐘發(fā)生，表現(xiàn)為面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌梗塞、急性心衰、呼

2、吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體可有血壓下降、心率加速，可達(dá)120次/min，心電圖正?；虿糠指淖儭Ｆ鋰?yán)重程度與用藥量和飲酒量成正比關(guān)系，老年人、兒童、心腦血管病患者及對乙醇敏感者更為嚴(yán)重。???????這是怎么回事呢？原來，有一種用于戒酒的藥物叫雙硫侖，它與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列中毒癥狀，使好酒者對酒產(chǎn)生厭惡而達(dá)到戒酒的目的，雙硫侖樣反應(yīng)也由此得名。???一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時停藥和停用含乙醇的制品，輕者可自行緩解，重者需要吸氧及對癥治療。治療上可先洗胃

3、排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇的吸收，靜脈輸注葡萄糖液、維生素C等，促進(jìn)乙醇代謝和排泄。對原有心腦血管疾病患者同時給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率的變化。???????另外，醫(yī)護(hù)人員有必要對應(yīng)用抗菌藥物過程中出現(xiàn)的戒酒硫樣反應(yīng)有足夠的認(rèn)識和重視。在診療過程中，必須仔細(xì)詢問患者的用藥史和過敏史，詢問飲酒情況，同時嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，合理選用藥物，防止濫用傾向，合理聯(lián)用配伍。對使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者，應(yīng)告知患者在使用上述抗菌藥期間，避免飲酒或進(jìn)食含乙醇制品，尤其是老年人、心血管疾病患者更應(yīng)注意。雙硫侖樣反應(yīng)屬藥源性急癥，又稱戒酒硫樣或雙硫醒樣反應(yīng)[1]。雙硫侖是

4、一種藥物，本身對機(jī)體不產(chǎn)生作用，但服用該藥后飲酒，因其抑制肝臟中的乙醛脫氫酶導(dǎo)致乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛的代謝受阻，使血液中的乙醛濃度增加而發(fā)生反應(yīng)[2]。頭孢類藥物其分子結(jié)構(gòu)中含有與雙硫侖相同的硫甲基四氮唑基因[3]，可抑制肝臟的乙醛脫氫酶而導(dǎo)致與上述相似的反應(yīng)，臨床上統(tǒng)稱雙硫侖樣反應(yīng)。我科自2010年6月-2011年6月共收治28例應(yīng)用頭孢類藥物前后飲酒引起雙硫侖樣反應(yīng)的患者，經(jīng)過及時搶救及護(hù)理均已康復(fù)出院?，F(xiàn)將其急救及護(hù)理報告如下。??????????1??臨床資料???????????1.1一般資料??本組28例患者中男性26例，女性2例。其中年齡

5、26-30歲4例，?31-40歲12例，41-50歲8例，50歲以上4例。末次用藥至飲酒時間：1天以內(nèi)18例，2-3天以內(nèi)8例，3-7天以內(nèi)2例。?????????1.2臨床表現(xiàn)??全部病例均有面色潮紅，胸悶，心悸，氣短，頭疼。其中伴有惡心嘔吐8例，呼吸困難7例，煩躁不安6例，視物模糊5例，血壓下降休克2例并伴有意識喪失。所有病例均有明確飲酒史及應(yīng)用頭孢類藥物史。?????????1.3急救及護(hù)理??（1）患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位，休克者采取“V”型體位。吸氧4-6升/分，測生命體征并記錄。?（2）停用相關(guān)藥物和酒精制品，肌注苯海拉

6、明20mg或靜推地米5-10mg。（3）對休克的患者迅速建立靜脈，快速補(bǔ)液，必要時應(yīng)用升壓藥物積極糾正休克癥狀。本組2例休克患者均于2-8小時內(nèi)糾正休克。（4）對癥處理，對于惡心嘔吐者給予維生素B60.2g靜滴或胃復(fù)安10mg肌注，嗜睡、意識不清者給予納洛酮對抗治療。（5）排除其他疾病以免延誤病情。?????????1.4治療效果??治療起效快，療程短。4-12小時癥狀逐漸緩解。由于及時就診，治療得當(dāng)，全部病例均已康復(fù)出院。?????????2??討論?????????頭孢類藥物作為廣譜抗生素，在臨床上廣泛應(yīng)用，但用藥后飲酒而出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)的病人愈來愈

7、多，如果認(rèn)識不清，搶救不及時易危及病人生命。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有針對性地進(jìn)行健康教育，告知在用藥期間或停藥7天內(nèi)不能飲酒及使用含乙醇的食物、飲料或藥品，避免此種不良反應(yīng)的發(fā)生。暴露的乙醇制品除白酒，葡萄酒，啤酒外還有果酒，黃酒，75%的醫(yī)用酒精，氫化可的松的注射液，霍香正氣水，酒心巧克力[4]，均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。如果出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)要及時到醫(yī)院就診。?【摘要】目的觀察地塞米松、納絡(luò)酮搶救雙硫侖樣反應(yīng)的臨床療效。方法對使用地塞米松、納絡(luò)酮救治因使用頭孢菌素類抗菌藥物前后飲酒引起雙侖醒樣反應(yīng)60例臨床資料回顧分析，分析療效，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果60例患者全部治愈，

8、無后遺癥。結(jié)論使用地塞米松、納絡(luò)酮搶救雙硫侖樣反應(yīng)療效確切。?　　【關(guān)鍵詞】發(fā)