《溫病學(xué)》實訓(xùn)課件 - 中醫(yī)臨床技能實訓(xùn).ppt

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1、《溫病學(xué)》實訓(xùn)課件案1：李某，男，20歲，初診1998年8月30日起病迄今已十天，始覺怕冷，繼則發(fā)熱，體溫40℃左右，用抗瘧藥無效，某醫(yī)院診斷為副傷寒，予抗菌藥治療，體溫不退，到中醫(yī)就診?，F(xiàn)癥：身熱不揚，時有惡寒，汗出不多，周身酸楚，頭昏面黃，胸悶不饑，小便黃，大便干，日行一次，舌苔白微膩，脈濡。討論：中醫(yī)診斷：辨證分析：治則：方藥：案2：陳某，16歲，1986年老12月5日入院。4天前因飽食趕路，當(dāng)晚即惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，嘔吐脘痞，后發(fā)熱持續(xù)，汗出而熱不退，繼則又增咳嗽，胸痛。現(xiàn)癥：發(fā)熱汗少，頭脹痛，左胸疼痛，咳

2、嗽，咯吐黃痰，挾有少量鐵銹色痰，腹脹、腹痛、便溏，肛門灼熱，舌紅苔黃垢膩，脈滑數(shù)。查：體溫40.5℃，脈搏100次/分，白細胞總數(shù)9.4×109/L，中性0.85，淋巴0.42。胸透：左下肺有片狀模糊陰影。討論：中醫(yī)診斷：辨證分析：治則：方藥：案3：胡某，5歲，1988年2月5日初診。3天前感冒發(fā)燒，體溫39℃，咳嗽喘息，曾自服中西藥無效。昨晚病情加重，體溫40.5℃，時有神昏譫語、胸痛，到某院急診。查：血白細胞19.8×109/L，中性0.94，雙肺聞及明顯濕羅音和管狀呼吸音，語音傳導(dǎo)增強。胸部透視：肺紋理增粗，

3、右肺野密度稍有增高，右肋膈角鈍，膈運動減低。中醫(yī)診見：急性面容，神志恍惚，躁動，面色蒼白，口唇青紫，咳嗽氣急，胸痛，尿黃便干，舌紅，苔黃欠潤，脈洪數(shù)。討論：中醫(yī)診斷：辨證分析：治則：方藥：案4：張某，女，62歲，1978年10月23日初診。去年炎夏初病，咳嗽少痰，當(dāng)時天氣燥熱，汗出多，咳嗽時休時作。曾服抗生素、止咳劑，中藥宣肺化痰止咳藥等均無效，至今一年余。近來咳嗽轉(zhuǎn)劇，嗆咳不斷，痰粘不爽，入夜尤甚，不得安臥，性情煩躁易怒，口中干渴。胸透未見異常，周圍血象正?！，F(xiàn)癥：口唇干裂，舌質(zhì)蒼老紅瘦少津，無苔，脈弦數(shù)，不惡寒

4、，喜飲水。討論：中醫(yī)診斷：辨證分析：治則：方藥：案5：梁某男28歲。夏月病已六日，曾連服中藥清熱、解毒、養(yǎng)陰之劑，病勢有增無減。某醫(yī)院診斷乙腦重型。中醫(yī)會診時，體溫高40.3℃，脈象沉數(shù)有力，腹?jié)M微硬，噦聲連續(xù)，目赤不閉，無汗，手足妄動，煩擾不寧，有欲狂之勢，神昏譫語，四肢微厥，昨起下利純青黑水，舌苔穢膩，色不老黃。討論：中醫(yī)診斷：辨證分析：治則：方藥：案6：張某男11歲，1964年7月13日入院。因發(fā)熱、頭痛、昏迷，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，達十余日，神識已清，午后發(fā)熱38.5℃，已有半月不解，形體消瘦，語聲低微，肢指顫

5、動，握碗捏筷亦感困難，小溲清利，大便燥結(jié)，舌質(zhì)光紅少苔，脈象細數(shù)。查：血象，白細胞10200／立方毫米，中性80%，淋巴19%，嗜酸1%，腦脊液外觀清晰，細胞數(shù)400／立方毫米，蛋白定性（十），糖65毫克%，氯化物658毫克%。討論：中醫(yī)診斷：辨證分析：治則：方藥：案7：孫某男59歲初診：1952年9月11日昨起頭痛，微惡寒，咳嗽不重，發(fā)燒38℃左右，口干，心煩夜不能寐，二便如常，服清熱涼氣之生石膏、連翹、銀花、葦根、大青葉、黃芩、知母，并自有紫雪丹１克沖服一付。藥后身熱未退，頭痛，惡寒未解，一身酸楚乏力。查：舌苔

6、白膩而滑，脈來浮數(shù)。討論：中醫(yī)診斷：辨證分析：治則：方藥：案8：鮑某男21歲1947年8月25日連日炎熱，突然患感，身熱頭暈，心煩口渴，暴吃冰棍六、七支，又過多吃生冷瓜果，移時即覺胸中堵滿，憋悶，呼吸粗促，腹中脹，小便短少，少腹作痛。遂來應(yīng)診。面色青暗，舌白淡膩潤滑多液，兩脈沉澀不暢。討論：中醫(yī)診斷：辨證分析：治則：方藥：案9：湯某，男性，12歲，學(xué)生，初診×年10月6日。半日前突感冷熱、頭痛、體痛、小腿肚疼、出少許汗、口渴、食飲不振、二便正常、面色潮紅、眼結(jié)膜充血、苔薄白、脈浮數(shù)、體溫39℃。討論：中醫(yī)診斷：辨證

7、分析：治則：方藥：案10：陳某女58歲，初診1965年8月18日。初起發(fā)熱惡寒，體溫38～39℃，汗出時有惡心，二天后開始神志不清，煩躁譫語。頸部有抵抗，查腦脊液白細胞23，單核9，于8月15日入院。入院第三天開始腹瀉，大便培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。治療不效，遂邀中醫(yī)會診。身熱不退，神識昏沉，大便作泄，色黃氣臭，小便黃少，舌裂，苔焦黃唇燥，脈細數(shù)。討論：中醫(yī)診斷：辨證分析：治則：方藥：