微創(chuàng)保膽取石術(shù).ppt

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1、內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)上海宏康醫(yī)院結(jié)石科向各位光臨的專家教授致敬！我國膽囊結(jié)石年發(fā)病率為1%~3%，其中15%~20%的病人有癥狀，發(fā)生并發(fā)癥的每年為1%~2%。（黃志強）40歲以上人群，10%患有膽結(jié)石，其中90%切除了膽囊。（黃志強）1882年Langenbuch施行首例膽囊切除術(shù)一百多年來，膽囊切除手術(shù)“一枝獨秀”切膽派：膽結(jié)石患者的膽囊是一個裝滿石子和污泥、不時發(fā)生感染的盲袋，是一個纖維增厚、喪失功能、流通不暢的“淤塞湖”，這樣的器官不該保留。保膽派：膽囊切除的危害——腹瀉、消化不良消化液返流膽管損傷膽總管結(jié)石發(fā)生率升高

2、結(jié)腸癌的發(fā)病率增加黃志強報告，美國對691名膽結(jié)石病人平均隨診了78個月，其中556名有癥狀，44%做了手術(shù)。無癥狀者中10%出現(xiàn)膽石癥狀，7%做了手術(shù)，結(jié)論是無癥狀不必切膽。同濟大學附屬東方醫(yī)院蔡端教授指出，膽囊能高效吸水調(diào)控膽管壓力，制造分泌免疫球蛋白，不可輕易切掉。外科-永遠是一門變動中的學科沒有變動就沒有發(fā)展膽囊結(jié)石的治療觀點的更新治療結(jié)石不等同于治療膽囊炎--黃志強院士論膽囊結(jié)石治療趨勢全國醫(yī)師協(xié)會在2008年提出：治療膽囊結(jié)石需要從保證膽囊健康的角度出發(fā)，切勿輕易的做膽囊切除術(shù)。在這種理念之下，開展“內(nèi)鏡微

3、創(chuàng)保膽取石術(shù)”治療膽囊結(jié)石，在微創(chuàng)可視情況下將膽囊結(jié)石取出，保留有功能的膽囊，該微創(chuàng)外科技術(shù)已成為有癥狀的膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽息肉首選的手術(shù)方法，治療效果顯著。由衛(wèi)生部醫(yī)管司內(nèi)鏡臨床診療質(zhì)量評價專家委員會，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會中國協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會和上海同濟大學附屬東方醫(yī)院共同主辦。中國肝膽外科黃志強院士中國醫(yī)師協(xié)會外科分會主席冷希圣教授中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡分會主席張陽德教授中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡分會副主席張寶善教授等全國各地約300余名普外科、消化科醫(yī)師參加，會議進行了最新內(nèi)鏡保膽手術(shù)技術(shù)操作示范及專題演講。第三屆全國內(nèi)鏡微

4、創(chuàng)保膽學術(shù)大會內(nèi)鏡下“微創(chuàng)外科手術(shù)”,是指對器官功能損傷的大小而言,保留了一個重要器官和功能,是最大地體現(xiàn)微創(chuàng)意義。如果膽囊器官切掉了,膽囊功能也就喪失了,即便是切口很小,“恢復快”,但對人體整體機能而言,仍是一種“重創(chuàng)”。--張陽德教授談微創(chuàng)保膽的理念內(nèi)鏡輕松取石還你完整膽囊微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取石手術(shù)（纖維膽道鏡、膽道硬鏡、腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)），既保留膽囊，又去除結(jié)石。借助高科技產(chǎn)品纖維膽道鏡、膽道硬鏡、腹腔鏡及其它相關(guān)設(shè)備，在肋緣下行小切口(1.5～2cm)入腹，切開膽囊底在纖維膽道鏡或膽道硬鏡的直視下取出膽結(jié)石，取凈率高

5、，創(chuàng)傷小，效果好，恢復快，費用少，既保留膽囊及其功能，又取凈結(jié)石，消除了臨床癥狀。中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會行業(yè)內(nèi)鏡下微創(chuàng)保膽取石（息肉）技術(shù)規(guī)范膽囊結(jié)石適應癥1、經(jīng)B超或其他影像學檢查確診為膽囊結(jié)石。2、經(jīng)Te99ECT或口服膽囊造影，膽囊顯影，功能良好。3、雖Te99ECT或口服膽囊造影不顯影，但術(shù)中能取凈結(jié)石證實膽囊管通暢者。膽囊結(jié)石禁忌癥1、膽囊萎縮、膽囊腔消失者。2、膽囊管內(nèi)結(jié)石無法取出，預計術(shù)后仍無法取出者。3、膽囊管經(jīng)術(shù)中造影證實梗阻者。4、術(shù)中B超或造影見膽囊管內(nèi)結(jié)石，而術(shù)中膽道鏡無法發(fā)現(xiàn)者。5、合并有總膽管結(jié)

6、石者，應先治療總膽管結(jié)石再行保膽手術(shù)。膽囊息肉適應癥1、經(jīng)B超或其他影像檢查，確診為膽囊息肉直徑大于5mm者或膽囊多發(fā)息肉者。2、經(jīng)Te99ECT或口服膽囊造影膽囊顯影，膽囊功能正常者。3、雖Te99ECT或口服膽囊造影膽囊不顯影，但術(shù)中證實膽囊管通暢者。4、合并有膽囊結(jié)石者參照膽囊結(jié)石處理。膽囊息肉禁忌癥1、術(shù)中病理證實息肉為惡性者。2、息肉廣范，無法切除者。3、息肉切除后創(chuàng)面出血，止血無效者。三鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)優(yōu)勢1、取石干凈，成功率高。國際先進軟性膽道鏡、硬性膽道鏡、腹腔鏡"三鏡聯(lián)合"提供的清晰視野，加上先進碎石、取石

7、等高科技器械，能確保取盡結(jié)石。2、安全微創(chuàng)，容易恢復。真正微創(chuàng)，創(chuàng)口僅為0.5—2cm，術(shù)中無痛，術(shù)后恢復快，1天即可下地活動、進食，3—5天就可出院。其安全性可以通過手術(shù)視頻直播，讓患者家屬親自見證手術(shù)全過程。3、并發(fā)癥少，再生率低。先進設(shè)備、技術(shù)最大限度地減少對人體組織的傷害，減少術(shù)后并發(fā)癥。膽囊內(nèi)可達到無結(jié)石殘留，防止膽結(jié)石復發(fā)也有了確切的解決方法，再生率大大降低，無后顧之憂。術(shù)后注意事項1、手術(shù)后12小時可飲水，術(shù)后24小時可進清淡流食。2、手術(shù)后48小時可進清淡半流食。3、手術(shù)后一周恢復正常飲食。4、手術(shù)后2周開始

8、服用熊去氧膽酸300mg/日6個月。5、手術(shù)后每年復查B超一次。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)——富有創(chuàng)新而有前途的新技術(shù)上海宏康醫(yī)院于2011年11月18日成功完成第一例內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，患者，女性，35歲，膽囊多發(fā)結(jié)石，直徑0.5cm-1.0cm結(jié)石7-8枚。術(shù)后恢復良好，術(shù)后3天出院，無結(jié)石殘