微創(chuàng)保膽取石術(shù)臨床分析

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1、微創(chuàng)保膽取石術(shù)臨床分析【摘要】目的微創(chuàng)手術(shù)保留膽囊取出結(jié)石用于治療膽囊結(jié)石在臨床中的運用和分析。方法回顧性研究，2010年10月?2013年22月在本院行保膽取石術(shù)比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)及傳統(tǒng)開放性膽囊切除術(shù)在手術(shù)結(jié)果、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥以及住院日等方面的差異。結(jié)果經(jīng)過10?16個月隨訪，71例保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石及膽囊息肉，手術(shù)成功取出結(jié)石，有效率達(dá)100%o術(shù)后1例復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率為1.4%o平均住院日為4.5do結(jié)論保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石治愈率高，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，住院周期短，可以完全取代

2、膽囊切除術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】膽道鏡；微創(chuàng)；保膽取石手術(shù)膽囊不但是重要的消化器官還是免疫器官,大量的臨床資料證明，保膽與切膽存在很大差別。膽囊切除術(shù)后的患者，發(fā)生胃腸道腫瘤的幾率遠(yuǎn)高于保留膽囊⑴。河南省潔河市哪城區(qū)人民醫(yī)院2010年10月?2013年12月對71例微創(chuàng)保膽取石手術(shù)的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者71例，包括女性32例,男性39例。平均年齡為48歲。膽囊多發(fā)結(jié)石者40例，膽囊單發(fā)結(jié)石者31例；腹痛發(fā)熱黃疸者有10例；體檢時發(fā)現(xiàn)并且沒有癥狀的或癥狀輕微的61

3、例。手術(shù)適應(yīng)證：①上腹部無手術(shù)史、消化道穿孔等急性炎癥史；②膽囊功能良好，收縮正常；③膽囊大小合適，無分隔現(xiàn)象；④膽囊結(jié)石不伴隨炎癥；⑤超聲證實結(jié)石可隨體位改變，膽囊壁不厚;⑥患者要求保膽。手術(shù)禁忌證：①膽囊癌變；②身體一般狀況差，術(shù)前評估不能耐受手術(shù)者；③肝內(nèi)膽囊；④膽囊萎縮證實膽囊已完全喪失功能;⑤膽道鏡不能發(fā)現(xiàn)結(jié)石與術(shù)前檢查不符者。1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)詢問病史，并且測量血壓，脈搏，心率，體溫，化驗?zāi)δ?，血常?guī)，肝功能，心肌酶，電解質(zhì)，乙肝及其他傳染病，檢查心電圖，胸片,心肺功能，彩超重

4、點排查膽囊結(jié)石的大小及數(shù)目，有沒有合并炎癥及膽囊壁厚度，或者膽囊是否萎縮等。1.3手術(shù)方法①全麻下，B超定位膽囊底，取右肋弓下約3cm切口；②鈍性分開切口各層，打開腹腔,尋找膽囊；③用卵圓鉗將膽囊底從切口提出,注射器穿刺證實為膽囊；④將右肋下戳孔向兩端稍擴(kuò)定膽囊底部于腹壁；⑤膽囊底周圍環(huán)繞一干細(xì)小泥沙結(jié)石；⑥經(jīng)膽囊底切口放入18號塑料鞘，內(nèi)鏡下取石藍(lán)套取結(jié)石，如結(jié)石過大，可用氣壓彈道擊碎結(jié)石后取出；⑦臨床研究負(fù)壓吸引器吸出膽囊內(nèi)細(xì)小泥有清亮膽汁流出，膽囊管無扭曲變形等用5-0可吸收線雙層縫合膽囊黏

5、膜及漿肌層；⑨關(guān)閉腹腔，創(chuàng)可貼拉攏各切口。術(shù)后應(yīng)用頭鞄卩坐林鈉3d，一般不用止血藥。一般不用放腹腔引流管。術(shù)后2個月可復(fù)查腹部B超檢查明確是否有殘留結(jié)石或膽囊炎。沙結(jié)石;⑧取凈后內(nèi)鏡檢查,膽道鏡確認(rèn)膽囊管開口2結(jié)果71例患者通過膽道鏡取凈結(jié)石o手術(shù)時間短在1h以內(nèi)，平均住院日短在4.5d。術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥引起功能缺失或患者死亡。術(shù)后超聲示：9例無功能者，6例膽囊功能2周恢復(fù)正常；2例1個月恢復(fù)正常者。1例術(shù)后復(fù)發(fā)。術(shù)后每2月復(fù)查B超了解是否有膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)或慢性炎癥刺激引起惡變；堅持口服消炎利膽片及

6、熊去氧膽酸膠囊藥物治療1個月,則膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率可控制在2%以內(nèi)。3討論我國膽囊結(jié)石雖然較歐美略低但也是高發(fā)地區(qū)并且發(fā)病率有增高趨勢。膽囊結(jié)石的發(fā)病率增高與人們的飲食改變有關(guān)⑵。膽囊黑色素結(jié)石和膽囊膽固醇結(jié)石是根據(jù)膽囊結(jié)石形成的分子病理機(jī)制分類的。膽囊會長結(jié)石，特別是膽囊炎時更容易長結(jié)石，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石就把它切除成為標(biāo)準(zhǔn)。膽道損傷還有臟器損傷是膽囊切除的嚴(yán)重并發(fā)癥，還有血管損傷、胃腸損傷,腹腔鏡膽囊切除術(shù)可能有隔肌損傷、氣胸等。消化不良、腹瀉、反流性胃炎、胃腸功能紊亂，類似膽絞痛等是術(shù)后并發(fā)癥⑶。保留

7、器官的保膽取石術(shù)成為了符合生理外科的選擇。選擇現(xiàn)代外科的新理念是選擇有功能的膽囊保膽取石術(shù)，利用纖維膽道鏡取出結(jié)石保留膽囊是安全的新型保膽取石術(shù)。行微創(chuàng)保膽取石術(shù)的前提是膽囊有功能，這樣在行微創(chuàng)保膽取石術(shù)后,不但避免了術(shù)中發(fā)生的肝臟電凝燒灼，膽總管嚴(yán)重?fù)p失導(dǎo)致的殘疾，二氧化碳?xì)怏w對膈肌刺激引起的兩肋區(qū)疼痛，胃腸道電凝傷引起的遲發(fā)型消化道穿孔腹膜炎，血管損傷及膈肌損傷、術(shù)后肝腎間隙及膈肌下積液等并發(fā)癥而且有效地保留膽囊原有的功能，可減少膽囊切除術(shù)后消化不良、返流性食管炎、腹瀉、胃腸功能紊亂、胃癌及大

8、腸癌發(fā)病率升高等癥。特別適應(yīng)無癥狀單發(fā)膽囊結(jié)石，只要適應(yīng)證掌握完全可以取代傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)。膽囊切除不但當(dāng)時有出血等風(fēng)險而且可引起免疫力低下癌變等長期風(fēng)險⑷。如膽囊切除術(shù)后高發(fā)的胃腸道疾病及惡性腫瘤。微創(chuàng)保膽取石術(shù)是經(jīng)過實踐證明的不用切除膽囊，保留了膽囊儲存膽汁，濃縮膽汁，還有分泌等免疫功能，可以治療膽囊結(jié)石且復(fù)發(fā)率低，手術(shù)微創(chuàng)患者痛苦小，效果明顯［5］。具有以下四點優(yōu)勢：①手術(shù)微創(chuàng)、可視、平安系數(shù)高；②新型微創(chuàng)保膽取石手術(shù)取石干凈，且不會損傷膽囊的功能；③恢復(fù)較快，住院3d就可出院