醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑.doc

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1、醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑一、醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為ICD-10:O10-O99行醫(yī)療性引產(chǎn)患者（ICD-9-CM-3:73.0/73.1/73.4）。（二）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）》（中華婦產(chǎn)科科雜志，2008年，第43卷，第1期）。引產(chǎn)的主要指征：1.延期妊娠（妊娠已達(dá)41周仍未臨產(chǎn)）或過(guò)期妊娠；2.母體疾病，如嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、腎病等；3.胎膜早破，未臨產(chǎn)者；4.絨毛膜羊膜炎；5.胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤(pán)功能不良等；6.

2、死胎。引產(chǎn)的絕對(duì)禁忌證：1.古典式剖宮產(chǎn)術(shù)史、穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)史、子宮破裂史者；2.完全性前置胎盤(pán)或前置血管；3.明顯頭盆不稱；4.胎位異常，橫位；5.宮頸浸潤(rùn)癌；6.活動(dòng)期生殖道感染；7.未經(jīng)治療的HIV；8.對(duì)引產(chǎn)藥物過(guò)敏者。引產(chǎn)的相對(duì)禁忌證：1.臀位；2.羊水過(guò)多；3.雙胎或多胎妊娠。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）》（中華婦產(chǎn)科科雜志，2008年，第43卷，第1期）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤4天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.行醫(yī)療性引產(chǎn)患者（ICD-9-CM

3、-3:73.0/73.1/73.4）。2.無(wú)引產(chǎn)禁忌證。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后當(dāng)日。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）心電圖；（5）B超和胎兒監(jiān)護(hù)。2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：胎兒臍動(dòng)脈S/D比值、大便常規(guī)、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白等。（七）促宮頸成熟及引產(chǎn)方式選擇。1.促宮頸成熟：用于Bishop評(píng)分6分以下

4、。（1）縮宮素靜脈點(diǎn)滴。（2）前列腺素制劑：無(wú)前列腺素禁忌者。（3）其他方法：如低位水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等。2.引產(chǎn)：宮頸Bishop評(píng)分≥6分患者，行人工破膜術(shù)及縮宮素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)術(shù)。（八）變異及原因分析。1.引產(chǎn)成功后進(jìn)入自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑，引產(chǎn)失敗或引產(chǎn)過(guò)程中若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)等），轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑。2.引產(chǎn)至臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)間超過(guò)3天者，退出本路徑。醫(yī)療性引產(chǎn)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為首選治療方案符合：行醫(yī)療性引產(chǎn)患者（ICD-9-CM-3:73.

5、0/73.1/73.4）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤7天時(shí)間住院第1-2天住院第3天（分娩日）主要診療工作□完成產(chǎn)科入院記錄□常規(guī)輔助檢查□完成上級(jí)醫(yī)師查看患者、確定診斷□簽署醫(yī)療性引產(chǎn)知情同意書(shū)（必要時(shí)簽署輸血知情同意書(shū)）□向孕婦及家屬交代注意事項(xiàng)□分娩□上級(jí)醫(yī)師查房□即時(shí)完成分娩記錄□向孕婦及家屬交代分娩后注意事項(xiàng)□確定有無(wú)并發(fā)癥　重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理○普食○糖尿病飲食○低鹽低脂飲食○測(cè)五點(diǎn)血糖□陪客□左側(cè)臥位□自數(shù)胎

6、動(dòng)○抬高臀位○臥床休息○吸氧Prn○會(huì)陰擦洗qd□注意胎心及宮縮○測(cè)胎心Q4H○測(cè)胎心Q2H○測(cè)血壓Q4H○硝本地平10mgpotid○頭孢呋辛酯分散片0.25pobid臨時(shí)醫(yī)囑:□血細(xì)胞分析，□凝血功能□血型○免疫九項(xiàng)□肝功能□腎功能□血糖□電解質(zhì)○總膽汁酸○尿液分析○尿常規(guī)○心電圖○胎兒常規(guī)五項(xiàng)彩超○胎心監(jiān)護(hù)○B(yǎng)族鏈球菌核酸定量檢測(cè)○24小時(shí)尿蛋白定量（尿總蛋白肌酐比值）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)○普食○糖尿病飲食○低鹽低脂飲食○測(cè)五點(diǎn)血糖□二級(jí)護(hù)理□陪客□注意陰道流血○會(huì)陰擦洗qd○測(cè)血壓Q4H

7、○預(yù)防性應(yīng)用抗生素，酌情選擇之一◎0.9%NS100ml+頭孢硫咪2.0ivgttbid◎0.9%NS100ml+頭孢西丁3.0ivgttbid◎5%GS500ml+磷霉素納8.0ivgttqd○5%pt500ml+維生素C3.0+縮宮素2mlivgttqd○0.9%NS500ml+維生素C3.0+縮宮素2mlivgttqd○甲硝唑250mlivgttqd○保留導(dǎo)尿○擠奶大于8次/24小時(shí)○葆宮止血顆粒1袋pobid○復(fù)方益母膠囊5粒pobid○八珍顆粒1袋potid臨時(shí)醫(yī)囑:○5%pt500ml+

8、維生素C2.0ivgttst○50%pt40ml+維生素C1.0+地塞米松10mgivst□縮宮素20uimst□0.9%NS500mlivgttst○生理鹽水20ml局麻用○利多卡因10ml局麻用○5%pt500ml+磷霉素鈉8.0ivgttst□生理鹽水10ml皮試◎頭孢硫咪2.0皮試◎頭孢西丁1.0皮試○5%GS500ml+磷霉素鈉ivgttst○卡前列腺素氨丁三醇注射液1ml肌注st○米索400ug舌下含化（自備）○腹部10（肝膽胰脾泌尿系彩超）○心臟彩超○糖