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《洋地黃中毒所致心律失常42例分析.pdf》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、洋·地黃中毒所致心律失常2例分析平度縣人民醫(yī)院王學(xué)進(jìn)、洋地黃類至今仍是一組極難駕馭的藥物四:討論.,1對洋地黃中毒所致心律失常的識別:中毒發(fā)生率為~%3)使用時必須審。,慎我院在1976年4月至1980年3月期間應(yīng)據(jù)報道80一90%的洋地黃中毒患者可發(fā)生,`用洋地類藥物治療心力衰竭治療過程中心律失常。黃心律失常在往是洋地黃中毒的第,。,經(jīng)心電圖確診為洋地黃甲毒所致心律失常者尸個表現(xiàn)甚至是唯一表現(xiàn)因此正確識42,其,;5,例中男17例女25例19歲以下別洋地黃中毒所致的心律失常不僅是診斷,,,,例20~39歲16例40~59歲16例60歲以洋地黃中毒的主要手段也是決定其治療效5;,9,。上例風(fēng)
2、心病30例肺心病例梅毒性果的關(guān)鍵因素,;。心臟病2例中毒性心肌炎1例兀心衰當(dāng)洋地黃引起典型的弓背向下的ST段,。。,,,4例皿心衰38例為引起臨床重視特作壓低改變時常伴有有益的收縮效應(yīng)但并。.。上改變同時并存心如下分析非洋地黃中毒特征如以、,。心律失常的類別與發(fā)生率:則有助于洋地黃中毒的診斷本組一(見表)律失常。42,異位66.6,例中搏動28例(%)其中室患者均具有洋地黃所致的典型ST一T改變性異位搏動26例(61.-9%);各種傳導(dǎo)阻滯洋地黃中毒能引起各種類型的心律失、、.,。15例(357%),過速性心律失常9例常其中l(wèi)房室傳導(dǎo)阻滯室性二聯(lián)律多.。、(214%)本組共發(fā)生不同類別的心律
3、失源性室性過早搏動連接處性心動過速和房常52例,次其中10例同時并存兩種心律失性陣發(fā)性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯等較為多·。;、常見而室率緩慢的心房顫動室性心動過、、。速雙向性室性心動過速l房室傳導(dǎo)阻:42例洋地簧中毒所致心律失常的類別。。,則具有相滯及l(fā)竇房阻滯等對特異性因與發(fā)生率:此洋地黃中毒所致心律失常的節(jié)律可呈規(guī)則一一下森贏荔一尸兩,;,也可靡下二性也可不規(guī)則頻率可在正常范圍歹麗砰癲歸廠一一一一一一一下飛可。,慢或快對疑有洋地黃中毒者應(yīng)密切觀察..,多源性室性過早搏動}5}11l928(666%)及多做心電圖以便及時發(fā)現(xiàn)和識別心律失常,。并及早糾正之尤其要注意洋地黃治療。后心衰加重者呈旦
4、絲終衛(wèi)熨一一一一一一一二里過.多房阻滯致房室分離伴結(jié)性心律}1{24!.2僅根據(jù)心律失常的類型不能推斷洋地?！包S中毒程度如I房室傳導(dǎo)阻滯為洋地黃。的治療作用,還是毒性作用尚有爭論1976on,墨全群贛矍聶礦一甲書半斗一甲年Mas肯定地認(rèn)為單純P一R間期延長。并非洋地黃毒性表現(xiàn)但本組有1例于心電圖查出“I房室傳導(dǎo)阻滯后次日又靜注毒毛.,。、:,旋花子貳K025毫克結(jié)果注后3小時死亡二心外毒性反應(yīng)的發(fā)生率42例中“.,此例說明出現(xiàn)l并有心外毒性反應(yīng)者2例(52娜)無心房室傳導(dǎo)阻滯巳為毒性作,。,2。.。用至少可提示應(yīng)停用洋地黃因此認(rèn)為外毒性反應(yīng)者例(476%)、三洋地黃應(yīng)用種數(shù)與死亡的關(guān)系:單臨
5、床上只根據(jù)心律失常類型來判斷中毒輕重,4;并用。用一種洋地黃制劑者12例死亡例是不可靠的少:,,7;,抓西地蘭試驗的危險性目前臨床常二種者n例死亡例采用三種者16例,曾用四3,;用給予半衰期短的速效強心貳西地蘭后觀察死亡n例種者例均死亡共死,,59.5%。心電圖變化的方法來鑒別洋地黃應(yīng)用過程亡25例發(fā)生心律失常后的病死率為。,洋地黃中毒者并無心外中毒反應(yīng)本組42例中的心律失常是由于洋地黃劑量不是還是,.。中毒引起。,“”中20例(476%)無心外中毒反應(yīng)我們認(rèn)為這種激發(fā)試驗作例(或激因率西即“”)必須慎用。1洋地黃中毒所致心律失常者常伴有惡稱耐量試驗本組有。、。出現(xiàn)室性過早搏動而以西地蘭02
6、毫克心嘔吐和頭暈等癥狀這些癥狀可由心律,;J,發(fā)試驗子試驗后16小時死亡1例甲。失常(阿一斯氏綜合征)弓}起也可由其它,1,伴發(fā)病或伴用其它藥物所致還可因洋地黃60次/分臨床考慮為洋地黃不足和以、。。.,,)地蘭4毫克作激發(fā)試臉注后心率更快過量或不足所致(心力衰竭郁血性胃炎,_,即使停用洋地黃觀察,查心電圖為雙向性室性心動過速于試驗后對此也不易明確其`,。,12小時死亡1例因治療中出現(xiàn)房性陣發(fā)性原因所以根據(jù)非特異心外癥狀的有無來。,O4,于決定洋地黃用量的增減或停用是不可靠心動過速而以西地蘭毫克作激發(fā)試驗’。,7。以上三例說明,的有人統(tǒng)計用洋地黃治療出現(xiàn)胃腸道癥試驗后小時死亡激發(fā)試,,實屬危
7、狀的病人中約有25%血清地高辛濃度較驗用于洋地黃中毒所致心律失常者。,,。險為此建議在洋地黃治療過程中對足量低.,5而心衰加重及發(fā)生心律失常者應(yīng)高度警惕多種洋地黃制劑并用是造成洋地黃中·。,,,。毒的原因從本組統(tǒng)計看來病死率隨所用洋地黃中毒不要輕易試驗更不能提倡’。,制劑種數(shù)的增多而增高臨床上常見在一種凡洋地黃治療過程中出現(xiàn)的心律失常如伴制劑療效,結(jié)果有房室傳導(dǎo)阻滯的房性心動過速及室性異位術(shù)佳后加用或改換其它
