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1、..PFNA:術中所見：1、X線透下見右股骨粗隆間粉碎性骨折，右下肢牽引骨折復位，股骨頸釘經股骨距進入股骨頭，內固定穩(wěn)定。2、器械為施樂輝倚天釘內固定器械產品。手術步驟：1、麻醉滿意后，患者平臥位于牽引手術床，右下肢牽引復位，左髖截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。2、右股骨粗隆上方外側切口，長約6cm，逐層切開皮膚、皮下組織、闊筋膜，鈍性分離臀中肌，找到大粗隆頂點。3、在大粗隆頂點找到進針點，鉆入導針，透視下見導針位置滿意。4、沿導針用電動鉆近端擴髄后，遠端分別于9mm、10mm、10.5mm、11mm、11.5mm、12mm擴髓后，體外安裝好主釘及裝置，植入股骨近端髓內釘（10M
2、M直徑）5、經導向器向股骨頸方向植入1枚導針，透視位置良好，測距為90mm，鉆入擴髓鉆頭，預先設計加壓0.7cm，調整好刻度后于其下方鉆入另一枚加壓擴髓鉆，取出第一枚擴髓鉆頭后將頭內主釘植入，透視距股骨頭皮質下方約3mm左右，取出第二枚擴髓鉆頭，擰入加壓螺釘，加壓至6mm時感覺很緊，透視折端加壓滿意，緊密對合，骨折遠端1枚螺釘鎖定。6、沖洗傷口，放置醫(yī)用止血粉及止血紗，逐層縫合，術中及術后生命體征穩(wěn)定，安返病房。肱骨髁上骨折術中所見：左肘關節(jié)腫脹，X線透視下見左肱骨髁上橫行骨折，骨折遠端向后尺背側移位。術后X線透視見骨折端對線對位良好，內固定在位。手術步驟：1.全麻生效后
3、取仰臥位，透視骨折端如上述術中所見。2.患肢外展位，常規(guī)消毒鋪巾。3.牽引復位糾正短縮移位，推按手法糾正骨折斷側方移位，前臂旋前位屈肘糾正骨折遠端向后成角，透視見復位滿意后，由肱骨外上髁外下向內上方鉆入二枚1.5mm克氏針，固定對側皮質，透視下見骨折端對位對線可，克氏針位置滿意，固定穩(wěn)固；活動肘關節(jié)見關節(jié)活動可，克氏針無松脫。4.剪短克氏針尾端外露皮膚，包扎傷口。左肘關節(jié)予行伸直110度位石膏托外固定，再次透視見骨折端復位情況滿意。術畢，術后病人安返病房。肱骨髁上開放骨折術中所見：術中探查左肘部前外側可見一長約8cm開放傷口，創(chuàng)緣尚整齊，創(chuàng)面內污染較輕，肱骨近端骨折端外露
4、，探查見左橈神經大部斷裂、斷端挫傷明顯，左肘部肱橈肌、肱肌斷裂，患肢末端血運可。術中予吻合橈神經及斷裂組織，肱骨髁上骨折交叉克氏針內固定，透視見骨折對線對位良好，內固定在位。手術步驟：1.臂叢麻+全麻成功后取平臥位，左上肢外展，肥皂水、清水清洗創(chuàng)口周圍皮膚三次，雙氧水、鹽水清洗創(chuàng)口三次，安爾碘浸泡，生理鹽水沖洗，常規(guī)碘伏消毒、鋪巾，驅血后上止血帶。2.沿原開放傷口切開約3cm，雙氧水、鹽水清洗創(chuàng)口三次，安爾碘浸泡，生理鹽水沖洗，探查如手術所見。3.牽引復位糾正短縮移位，推按手法糾正骨折斷側方移位，前臂旋前位屈肘糾正骨折遠端向后成角，透視見復位滿意后，由肱骨外上髁外下向內上
5、方鉆入二枚1.5mm克氏針，固定對側皮質，再于尺側鉆入1枚1.5mm克氏針，透視下見骨折端對位對線可，克氏針位置滿意，固定穩(wěn)固；活動肘關節(jié)見關節(jié)活動可，克氏針無松脫。剪短克氏針尾端外露皮膚。.下載可編輯...4.左側橈神經大部斷裂，僅1/10寬度連續(xù)，斷端呈斜形，神經斷端擦挫傷明顯，修剪斷端，用7/0無創(chuàng)縫線縫合神經，外以神經鞘管縫合，以促進神經修復。5.雙氧水、鹽水清洗創(chuàng)口三次，安爾碘浸泡，生理鹽水沖洗，縫合斷裂肌肉組織，逐層關閉切口，縫合皮膚，包扎。左肘關節(jié)予行伸直110度位石膏托外固定，再次透視見骨折端復位情況滿意。術畢，術后病人安返病房。多指畸形手術所見：左拇指多
6、指畸形，畸形指無肌腱附著，畸形指與拇指近節(jié)指骨形成關節(jié)，無活動功能。手術步驟：1.麻醉起效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，驅血后上止血帶。2.沿左拇指多指根部取梭形切口，切開皮膚，逐層分離，電刀電凝后分別切斷其供血動脈及靜脈，分離致關節(jié)處，如術中所見。3.切開關節(jié)囊，并離斷關節(jié)，切斷畸形指。4.以骨膜剝離子剝開拇指近節(jié)指骨與畸形指形成關節(jié)處的骨膜，顯露骨性突起，以咬骨鉗咬平骨性突起后以骨銼銼平骨膜，再以骨蠟涂抹骨性創(chuàng)面。5.反復沖洗術野，防止止血泰綾一塊，逐層縫合骨膜、皮下筋膜及皮膚，術畢。小腿毀損傷術中所見：右小腿中上段前側一大小約20cm×15cm不規(guī)則開放性傷口，
7、皮緣碾挫傷嚴重，廣泛皮膚剝脫，膝關節(jié)皮下血腫，可見脛腓骨骨折端粉碎外露，部分小骨折塊游離，小腿部肌肉撕裂碾挫，呈暗褐色，創(chuàng)面無滲血，創(chuàng)面污染較輕。垂足，右足膚色蒼白，膚溫涼，無毛細血管充盈，右足背動脈搏動消失，小腿外側、足底、足跟部、足背、足外側感覺減退明顯，足趾活動不能。術中探查見小腿部前群、外側群碾挫傷嚴重，后淺、后深肌群部分斷裂，局部肌肉鉗夾無收縮，切割無滲血，右小腿脛前、腓動靜脈斷裂，約10cm缺損，脛后動靜脈斷裂，斷端碾挫傷明顯。右小腿腓總神經斷裂缺損，右小腿脛神經碾挫傷。手術步驟：1.硬腰成功后取平臥位，右下肢肥皂
