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1、護理查房-----股骨頸骨折XX醫(yī)學院08級護理學系01.臨床資料既往史陽性體征輔助檢查病情變化02.疾病簡析定義病因分類臨床表現(xiàn)治療原則03.護理診斷措施評價臨床資料護理疾病簡析病史簡介患者柏華明，男，65歲，由于不慎摔倒，造成左髖部受傷，出現(xiàn)疼痛，進而不能行走。送入我院急診，急診攝片示：左股骨頸骨折。請骨二科醫(yī)生會診，擬診“左股骨頸骨折”，于2012-03-27收住骨二科。入院查體：神志清楚，精神較差，左下肢外旋、短縮畸形，左髖關(guān)節(jié)未見明顯腫脹，壓痛（+），縱軸叩擊痛（+），測左下肢較右側(cè)短縮約2cm
2、，，X—ray示：左側(cè)股骨頸骨折，膝反射、跟腱反射基本對稱。下肢感覺未見異常，末梢血運尚可。T:36.7℃B:98/minR:18/minBP:160/80mmHg病史簡介既往史：高血壓史八年輔助檢查：X線片示左股骨頸骨折，頭下型，移位明顯診斷：左股骨頸骨折，高血壓處理：患者于次日行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病史簡介疾病簡析股骨頸骨折：以髖骨疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折多見于中老年人，女性多于男性中老年人：骨質(zhì)疏松（女性較早出現(xiàn)）年輕人：多為嚴重創(chuàng)傷，暴力較大，多有嚴重
3、軟組織損傷病因：疾病簡析分型：按骨折線部位Pauwels分類法Garden分類法疾病簡析①頭下型②頭頸型③經(jīng)頸型④基底型pauwels角：股骨頸骨折時遠端骨折線與兩髂嵴連線所形成的角度I型（外展型）Pauwel角<30°Ⅱ型Pauwel角30～50°穩(wěn)定性界于外展型和內(nèi)收型之間Ⅲ型（內(nèi)收型）Pauwel>50°GardenⅠ：股骨頸不完全或嵌入型骨折，股骨頸下部骨小梁完整，股骨頭可能向后外方傾斜GardenⅡ：股骨頸完全性骨折，骨小梁全部中斷GardenⅢ：股骨頸完全性骨折伴有部分移位GardenⅣ：股骨
4、頸完全性骨折伴有完全移位臨床表現(xiàn)：(1)畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形(2)疼痛：髖部自發(fā)疼痛，移動患肢時疼痛明顯，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛(3)腫脹：（外觀上局部不易看到腫脹)(4)功能障礙疾病簡析①大轉(zhuǎn)子在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線(Nelaton線)之上②肢體測量發(fā)現(xiàn)患肢縮短(5)患側(cè)大粗隆升高：保守治療：盡可能不采用手術(shù)，盡量減少創(chuàng)傷對已損傷部位的破壞早期活動、早期功能鍛煉，促進血液循環(huán)、減少關(guān)節(jié)僵硬擴血管藥物的應(yīng)用，促進血液供應(yīng)疾病簡析疾病簡析一般治療：（1）外固定（2）內(nèi)固定（4）內(nèi)固定同時植
5、骨（3）截骨術(shù)（5）人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)定義：利用人工彌補物，置換有疾病或損傷的關(guān)節(jié)，以模擬球狀關(guān)節(jié)與股骨連接，以取代人髖關(guān)節(jié)功能的一種骨科手術(shù)適應(yīng)癥：股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難（60歲以上的老年人）股骨頸頭下型粉碎性骨折股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦
6、，可以手術(shù)置換適應(yīng)癥：手術(shù)過程：護理評估ⅰ健康史和相關(guān)因素(一般情況、受傷情況、既往健康、服藥史)ⅱ身體狀況(局部狀況、全身狀況)ⅲ心理和社會支持狀況護理診斷疼痛：與骨折、軟組織損傷，肌痙攣和水腫等有關(guān)焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)有感染的危險：與組織損傷、開放性骨折、牽引和應(yīng)用固定架等有關(guān)潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)脫位及深靜脈血栓形成護理目標維持正常的組織灌注，皮膚溫度和顏色保持正常，末梢動脈搏動有力病人疼痛逐漸減輕直至消失，感覺舒適病人未發(fā)生骨和軟組織感染等并發(fā)癥病人能獨立行走和借助助行器行走，能自我護理
7、并掌握功能鍛煉和康復(fù)知識術(shù)后護理一、病情觀察密切觀察病人生命體征密切觀察患肢情況密切觀察傷口及各種引流管二、體位術(shù)后去枕平臥6h，待患者清醒后抬高患肢15-20度，保持外展中立位翻身時應(yīng)注意保持患肢伸直狀態(tài)術(shù)后護理四、疼痛護理保持病室安靜舒適予以舒適體位轉(zhuǎn)移病人注意力術(shù)后鎮(zhèn)痛：硬膜外鎮(zhèn)痛泵、靜脈鎮(zhèn)痛泵、止痛劑三、飲食護理給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、少刺激性飲食，禁食易引起腹脹、腹瀉食物術(shù)后護理六、預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防感染預(yù)防脫位預(yù)防下肢靜脈血栓五、心理護理應(yīng)給予病人安慰、鼓勵，使病人獲得心理支持，樹立
8、戰(zhàn)勝疾病的信心術(shù)后功能鍛煉流程：肌等長舒縮練習和關(guān)節(jié)活動行走的訓練康復(fù)后鍛煉繃腿運動肌肉等長收縮踝屈伸旋轉(zhuǎn)膝屈伸直腿抬高髖行走助行器行走拐杖行走上下樓梯康復(fù)后①抗力性屈伸髖關(guān)節(jié)②踏車練習③適當?shù)捏w育鍛煉：散步、跳舞、游泳等出院指導飲食：高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、少刺激飲食休息：充足睡眠，保持心情舒暢遵醫(yī)囑鍛煉：不做盤腿動作、不坐低矮沙發(fā)、盡量術(shù)側(cè)翻身、逐漸增加活動量術(shù)后一個月門診復(fù)查小結(jié)股骨頸骨折是骨外科常見的外傷疾病
