急性冠脈綜合征患者的護(hù)理常規(guī).doc

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1、急性冠脈綜合征患者的護(hù)理常規(guī)一、護(hù)理評估1.評估病人此次發(fā)病有無明顯的誘因。2.評估病人的年齡，性別，職業(yè)。3.觀察病人精神意識狀態(tài)，生命體征的觀察：體溫，脈搏，呼吸，血壓有無異常及其程度。4.了解心電圖，血糖，血脂，電解質(zhì)等。二、對癥處理2病情觀察（1）其主要臨床表現(xiàn)是胸悶、胸痛，胸痛主要位于心前區(qū)、胸骨后，也可放射至頸部、左肩前部、右臂內(nèi)側(cè)、下頜骨、也可為上腹部疼痛，性質(zhì)為壓榨性撕裂樣疼痛，有恐怖和頻死感，可伴呼吸困難、大汗、乏力、納差、惡心嘔吐等。少數(shù)病人出現(xiàn)心源性休克、心律失常、心功能不全及猝死。（2）一旦發(fā)生胸痛，首先要

2、病人安靜，平臥或坐著休息，不要讓病人走動，更不要慌忙搬動病人，立刻給予舌下含服硝酸甘油片0.5mg，鼻導(dǎo)管給氧，馬上做床旁心電圖。疼痛較劇時，靜脈(或肌肉)注射嗎啡止痛，立即建立靜脈通道，靜滴硝酸甘油，進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓和氧飽和度變化，準(zhǔn)備好急救器材，必要時要行心電除顫搶救。三對癥治療及護(hù)理（1）氧氣吸入一旦發(fā)生心絞痛，臥床休息，以減輕心肌的耗氧量和心臟的負(fù)擔(dān)，氧氣吸入每分鐘２～４升。（2）迅速建立靜脈通道：遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或單硝酸異山梨酯注射液持續(xù)靜脈滴注，應(yīng)注意血壓變化，備雙靜脈通道。（3）心電監(jiān)護(hù)：

3、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)護(hù)士要求識別各種心律失常、室早、室速，房室傳導(dǎo)阻滯等，為醫(yī)師抗心律失常提供信息，防止心功能衰竭或心臟驟停。急性冠脈綜合征中的室顫是心源性猝死的主要原因，而除顫成功的關(guān)鍵在于分秒必爭，發(fā)生室顫后１～４ｍｉｎ內(nèi)完成除顫，行有效心肺復(fù)蘇，越快越好。監(jiān)護(hù)護(hù)士是監(jiān)護(hù)病人的心電圖及生命體征最早、發(fā)現(xiàn)病人病情變化的人，時間就是生命，時間就是心肌，及時處理室顫、心臟驟停降低病死率有重要作用。報(bào)告醫(yī)生的同時，要求及時、準(zhǔn)確、迅速建立靜脈通道，并先進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇。（4）一般治療：鎮(zhèn)靜、止痛解除疼痛和焦慮，遵醫(yī)囑給予哌替啶５０～１０

4、０ｍｇ肌肉注射，必要時給嗎啡５～１０ｍｇ皮下注射。（5）遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或單硝酸異山梨酯持續(xù)靜脈滴注，或給予溶栓、抗凝等治療，在治療過程中，嚴(yán)格遵守各治療規(guī)程，觀察過敏反應(yīng)，如低血壓、發(fā)熱、蕁麻診、皮膚潮紅、關(guān)節(jié)痛及脈管炎等。觀察出血傾向：在溶栓治療過程中?？珊喜⑵渌课怀鲅蕬?yīng)４ｈ查一次血常規(guī)、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間和纖維蛋白原等。觀察血壓狀態(tài)，精選范本,供參考！溶栓治療出現(xiàn)低血壓狀態(tài)時，無論其原因如何都應(yīng)暫停溶栓治療，及時報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的對癥處理。4介入治療的護(hù)理：很多病人缺乏心臟介入手術(shù)知識，容易產(chǎn)生恐懼心

5、理。首先，醫(yī)務(wù)人員要安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，向患者及其家屬說明介入治療的迫切性、必要性，簡要介紹手術(shù)方法、術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)，減輕患者恐懼心理，以利于手術(shù)順利進(jìn)行?！　⌒g(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好心理護(hù)理，介紹手術(shù)目的方法及注意事項(xiàng)，消除病人的思想顧慮，穩(wěn)定病人的情緒。行碘過敏試驗(yàn)、備皮、術(shù)前禁食水；術(shù)前３天服氯吡格雷７５ｍｇ，每天１次，若行急診ＰＣＩ，術(shù)前即口服３００ｍｇ氯吡格雷。術(shù)前訓(xùn)練病人床上排便，防止尿潴溜；訓(xùn)練病人有效咳嗽、吸氣，呼氣和屏氣動作，以利于造影劑排完?！　⌒g(shù)后護(hù)理：行ＰＴＣＡ+支架術(shù)的病人，持續(xù)監(jiān)測心電圖，血壓等２４小

6、時，開通２個靜脈通道，一個靜滴抗生素，一個持續(xù)靜滴血管擴(kuò)張藥，硝酸甘油等。股動脈穿刺的病人，臥床２４小時，穿刺處沙袋壓迫８～１２小時，觀察穿刺部位有無出血、滲血，足背動脈搏動情況。橈動脈穿刺的病人，穿刺肢體制動6―8小時，穿刺點(diǎn)壓迫止血6―8小時，注意觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫及肢端情況。術(shù)后病人抗凝治療鞘管拔除后半小時，給予低分子肝素鈣皮下注射，１２小時１次，注射７天，每日口服阿斯匹林腸溶片３００ｍｇ，氯吡靜雷７５ｍｇ；注意術(shù)后并發(fā)癥觀察及預(yù)防，保證術(shù)后順利康復(fù)。嚴(yán)密觀察患者生命體征，尿量變化及管道情況，鼓勵患者多飲水，促進(jìn)造影劑

7、的排出。四一般護(hù)理心理護(hù)理：病人大多處于緊張、恐懼、焦慮。可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，使血壓升高，心率增快，心律失常，可加重心絞痛，心肌梗死，甚至導(dǎo)致心室纖顫、猝死。研究提示：精神創(chuàng)傷可誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致冠狀動脈痙攣、血栓形成、急性心肌梗死，甚至心臟破裂，室壁瘤，猝死。急性冠脈綜合癥的病人的心理狀況對疾病預(yù)后有重要影響，良好的護(hù)患關(guān)系是緩解或消除疼痛措施的基礎(chǔ)，通過交流安慰，采用傾聽、解釋、鼓勵、建議等技巧緩解患者的焦慮與抑郁，使病人情緒穩(wěn)定放松，減輕焦慮、取得病人的信任，松弛緊張情緒，緩解疼痛，使病人積極配合治療，

8、因此心理護(hù)理尤為重要?！　∨P床休息：臥床休息對ACS患者的康復(fù)至關(guān)重要，要反復(fù)耐心向病人說明臥床休息的重要性和不能隨意活動的治療意義，以減少不良事件的發(fā)生，盡量使病人在心理上樹立配合治療護(hù)理的信心，能自覺按要求去做，以利于疾病的康復(fù)。要求在最早的3