康復(fù)-針灸-推拿-理療知情同意書(告知書).doc

《康復(fù)-針灸-推拿-理療知情同意書(告知書).doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、東茅嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心DongMaoLingCommunitySanitaryServiceCenter康復(fù)治療病人知情同意書姓名：性別：年齡：住院號：診斷：???????????????????????????????????????????由于各種醫(yī)學(xué)治療方法均具有一定的風(fēng)險，同時疾病本身的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后、病人體質(zhì)的特殊性等等原因，均使患者在治療或住院期間可能發(fā)生以下的并發(fā)癥或意外情況，雖然發(fā)生率很低，但是不能完全避免?？祻?fù)師將根據(jù)患者的病情及體質(zhì)制定出科學(xué)合理的康復(fù)治療方案，在治療或住院期間盡量避免這些并發(fā)癥或意外情況的發(fā)生。為切實保證康復(fù)治療的順利進(jìn)

2、行，特向患者及家屬說明，在康復(fù)治療過程中有可能出現(xiàn)的情況：1、康復(fù)治療效果，直接受多種因素（患者疾病性質(zhì)、病程、個人體質(zhì)差異、單位或家庭支持情況、合并癥、治療周期、積極性、配合程度、休養(yǎng)及在外院診治情況）的影響，可能導(dǎo)致療效達(dá)不到患者及家屬的期望值，甚至無明顯效果；2、康復(fù)治療過程中，由于疾病的自然進(jìn)展出現(xiàn)病情和癥狀的復(fù)發(fā)、加重及在治療過程中出現(xiàn)其他新的疾病屬正?，F(xiàn)象，非康復(fù)治療造成；3、不能提供半年內(nèi)有效輔助檢查結(jié)果且拒絕進(jìn)一步有效輔助檢查，并強(qiáng)烈要求先行治療經(jīng)勸說無效的患者，一切風(fēng)險和后果由患者及家屬承擔(dān)；4、針灸治療過程中，個別患者有可能出現(xiàn)偶發(fā)暈

3、針（針刺過程中病人突然發(fā)生頭暈、目眩、心慌、惡心，甚至?xí)炟剩┑那闆r；5、針灸過程中，若因患者隨意更改體位而造成的滯針、斷針，后果由患者及家屬承擔(dān)；6、康復(fù)治療過程（前、中、后），若出現(xiàn)局部及沿經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)傳導(dǎo)的肌肉等軟組織酸、麻、脹、腫、痛及偶發(fā)刺痛屬正?，F(xiàn)象；7、電療及拔罐后，有可能會出現(xiàn)皮膚瘙癢、表皮脫落，并且有潮紅、紫紅、紫黑、暗紅等色印、色素沉著，甚至出現(xiàn)水泡、血泡等，均屬正常情況；8、針灸、火罐、推拿按摩均會使皮膚表面產(chǎn)生輕微疼痛，屬正?，F(xiàn)象；9、康復(fù)治療過程中，若患者不配合治療或發(fā)現(xiàn)患者病情不適合行康復(fù)理療，則隨時中止康復(fù)治療；10、行動不便及

4、神智欠佳的患者在治療期間必須有家屬陪同；11、治療期間患者及家屬不得在無康復(fù)師允許、指導(dǎo)下擅自調(diào)試、使用任何理療儀器及康復(fù)設(shè)備；12、在本中心康復(fù)治療期間內(nèi)，不得在其他任何醫(yī)療、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)之骨科/傷科/放射科/推拿科進(jìn)行同時診治，否則出現(xiàn)任何不良、不適反應(yīng)，與本中心無關(guān)，并且本中心對其本人出現(xiàn)的任何不良、不適反應(yīng)免責(zé)；13、其他不可預(yù)見的意外情況。其它備注：本人系????????（或監(jiān)護(hù)人、委托人）因患???????????????疾病在東茅嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行康復(fù)治療，經(jīng)醫(yī)師向我詳細(xì)說明病情及康復(fù)治療方法后，我出于自愿并在完全認(rèn)知的情況下，同意選擇康復(fù)

5、治療，愿意積極配合治療，了解上述情況并承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險。??????患者簽字：就診日期：