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1、機械通氣的臨床應用常用的機械通氣方式機械通氣的臨床應用機械通氣的適應證、禁忌證和常見并發(fā)癥機械通氣參數(shù)的設定進行機械通氣時的幾個具體問題機械通氣的撤離機械通氣常用通氣模式控制通氣輔助通氣輔助-控制通氣同步間歇指令通氣壓力支持通氣控制通氣（controlledventilation,CV）呼吸機完全替代患者的呼吸，其呼吸頻率、潮氣量均有呼吸機控制，屬于完全的呼吸支持。適用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暫停者需要抑制患者較強的自主呼吸控制通氣容量控制通氣（VCV）呼吸機按照預置的潮氣量、呼吸頻率、吸氣時間等完成通氣支持。壓力控制通氣（PCV）呼吸機按
2、照預置的頻率和吸氣壓力工作。輔助通氣（assistedventilation,AV）在有自主呼吸的患者吸氣時，呼吸機提供部分通氣支持。呼吸機的送氣過程是通過病人自主吸氣時，導致氣道壓的降低來觸發(fā)的。最常用的輔助通氣—壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV）患者開始吸氣時，呼吸機提供預設氣道正壓，以幫助患者克服吸氣阻力，在預設觸發(fā)靈敏度和吸氣壓力支持水平情況下，患者自己控制呼吸頻率，吸、呼氣時間，并與支持壓力一起決定吸氣流速及潮氣量。輔助-控制通氣（assist-controlventilation,A/C）CV和
3、AV的有機結(jié)合，既允許患者建立自主呼吸頻率，又可在自主呼吸頻率低于預置的呼吸頻率時，呼吸機自動提供呼吸補充。同步間歇指令通氣（Synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）呼吸機以預設的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機械周期之間允許患者自由呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸同步進行。機械通氣常用通氣模式選擇A/C或PCSIMV+PSVPSV呼吸機的參數(shù)設定潮氣量（每分通氣量）呼吸頻率吸呼比（吸氣流速）吸氣壓力吸氧濃度觸發(fā)靈敏度（Trigger)報警界限呼吸機常規(guī)參數(shù)的設置Vt(潮氣量)：400－50
4、0mlf（頻率）:12－20次/minVi（吸氣流速）：40－100L/minTi（吸氣時間）:0.8－1.2sFiO2（吸氧濃度）：40-60%PEEP（呼吸末正壓）：3－5cmH2OI：E（吸呼比）：1：1.5-2潮氣量（Tidalvolume,VT）VT的設定因人而異，目前，VT多設為5～8ml/kg體重VT過低，會出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。VT過高，會出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。呼吸頻率（Respiratoryrate,RR）呼吸頻率一般設為12～20次/min。呼吸頻率過快，可能會出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等
5、。呼吸頻率過低，則會出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。吸呼比(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E)吸呼比=吸氣時間（Ti）/呼氣時間（Te）（1）吸呼比一般選擇1：1.5～2。（2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：2～2.5。（3）有限制性通氣功能障礙，多選擇1：1～1.5。（4）必要時，可應用反比通氣1～2：1。吸氣末屏氣時間可以改善氣體在肺內(nèi)的分布，促進肺泡中氧向血液彌散，減少無效腔通氣，提供測定氣道阻力和靜態(tài)順應性的機會。吸氣末屏氣時間過長，會增加平均氣道壓，加重心臟負擔，一般不超過呼吸周期的20%。吸氣流速 （In
6、spiratoryflowrate）．在定容型控制呼吸時，一般設定在40-100L/min高流速，可以減少吸氣功，使患者感覺舒服，減少內(nèi)源性PEEP，但是增加吸氣峰壓。低流速，可以減少吸氣峰壓，減少氣壓傷的危險，但是同時減少呼氣時間，可能導致殘存氣體增加，患者不舒服。吸氣流速（Inspiratoryflowrate）在定容型控制呼吸時，一般設定在30-60L/min流速過快峰壓上升肺內(nèi)氣體分布不均吸氣時間延長流速過慢吸氣壓力（inspiratorypressure,IP）壓力控制呼吸時，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮氣量的大小。根據(jù)患者的實際潮氣量大小和氣道壓
7、力情況來調(diào)節(jié)吸氣壓力水平，應盡可能保持低水平，開始可設定在20cmH2O左右。壓力支持水平 （pressuresupport,PS）壓力支持水平一般設置在10～20cmH2O。 根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當減至5～6cmH2O時，可以考慮停用壓力支持。吸氧濃度（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于60%，甚至100%，PaO2應>60mmHg。氧中毒<0.4>30天0.72天1.030小時觸發(fā)靈敏度(Triggersensitivity)壓力觸發(fā)時，靈敏度一般設定在-0.5
8、～-1.5cmH2O。流量觸發(fā)更為敏感，需設定基礎氣流和流量敏感度。靈敏度太高，可導致自動切換。靈敏度太低，可增加呼吸功，
