機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用.ppt

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1、機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用RomeoQQ:553737198機(jī)械通氣與生理呼吸的區(qū)別生理呼吸:吸氣用力，胸廓內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，氣體進(jìn)入肺機(jī)械通氣：呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，依靠氣道相對(duì)于肺內(nèi)正壓，氣體進(jìn)入肺，我們所用的呼吸機(jī)均為正壓通氣方式。呼吸機(jī)將整個(gè)胸廓密閉，頭、頸部外漏于大氣。呼吸機(jī)在胸廓產(chǎn)生負(fù)壓，氣體進(jìn)入病人的肺，這種通氣方式為負(fù)壓通氣技術(shù)，如鐵肺等。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用價(jià)值呼吸機(jī)是一種非常常用的急救與生命支持設(shè)備，它廣泛應(yīng)用于急救、麻醉、術(shù)后恢復(fù)、呼吸治療和呼吸維持，在醫(yī)院設(shè)備中占有重要地位。據(jù)美國(guó)呼吸病學(xué)會(huì)抽樣統(tǒng)計(jì)，目前因呼吸機(jī)的普遍使用，使臨床搶救的成功率大大提高（約提高了50%）。糾正缺Ｏ2及

2、ＣＯ2的滯留維持血液PH的平衡對(duì)循環(huán)呼吸功能無(wú)影響對(duì)肺實(shí)質(zhì)無(wú)損害機(jī)械通氣理想效應(yīng)呼吸機(jī)的基本組成主機(jī):氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測(cè)報(bào)警混合器:外置、內(nèi)置機(jī)械，空、氧配比混合濕化器:病人吸入氣體的加溫、加濕病人管路:5-6根螺紋管、可接霧化吸入器，完成病人吸入和呼出氣體的傳輸氣源:以適當(dāng)方式提供壓縮空氣和氧氣其它:主機(jī)和病人管路的固定或移動(dòng)裝置呼吸機(jī)主機(jī)工作原理壓縮氣源的處理：減壓、過濾；空氧配比混合，穩(wěn)壓，送到吸氣閥；在吸氣相按約定通氣模式和參數(shù)向病人送氣；同時(shí)監(jiān)控參數(shù)、滿足條件“切換”到呼氣相；打開或不完全打開呼氣閥完成呼氣過程；檢測(cè)病人的狀態(tài)，進(jìn)入下一個(gè)呼吸周期（下一個(gè)吸氣相的開始

3、）。呼吸機(jī)通氣——?dú)怏w流程空氣、氧氣配比混合；細(xì)菌過濾（減少感染）；降至低壓、穩(wěn)定壓力、緩存一定量氣體；吸氣回路PID控制（實(shí)現(xiàn)通氣模式）；經(jīng)濕化器加溫、加濕（霧化）到病人；呼氣回路PID控制（實(shí)現(xiàn)PEEP等），呼出氣體排到大氣中。標(biāo)準(zhǔn)成人預(yù)設(shè)值表ＶT8－12ml/KgVE6－10Ｌ/min呼吸頻率10－20次/min吸氣速度60Ｌ/minI：E1：1.5－1：2FIO230％－60％吸氣流速波形減速波通氣方式根據(jù)具體情況選定呼吸機(jī)工作壓約6KＰa（60cmH2O）濕化器溫度32－34Ｃ氣道壓上界報(bào)警線病人氣道壓上界加上20％ＶE報(bào)警線ＶE上下界的20％通氣模式依據(jù)控制參數(shù)的不同，

4、正壓通氣可分為：容量預(yù)制壓力預(yù)制在容量預(yù)制模式下，預(yù)設(shè)通氣容量，達(dá)到設(shè)定值后停止送氣，依靠胸肺的彈性回縮力被動(dòng)呼氣。壓力預(yù)制模式下，壓力是一定的，容量（和流量）是隨壓力變化的參數(shù)。通氣模式分類依據(jù)病人有無(wú)自主呼吸，機(jī)械通氣有：控制通氣：（麻醉病人、完全無(wú)自主呼吸病人）病人完全被動(dòng)接受，整個(gè)控制全部由呼吸機(jī)來(lái)完成輔助通氣：（對(duì)于有部分自主呼吸的病人）由病人觸發(fā)的呼吸機(jī)控制通氣支持通氣（對(duì)于部分自主呼吸的病人）支持通氣：由病人觸發(fā)，由病人完成切換。自主呼吸病人可以按自己的需要進(jìn)行呼吸容量控制（VolumeControl,VCV)該模式可以保證病人得到足夠的氣體。呼吸按預(yù)設(shè)頻率為病人輸送

5、所設(shè)定容量大小的空氧混合氣體。參數(shù)設(shè)定：分鐘通氣量(MinuteVolume,MV)/潮氣量（TV)呼吸頻率（rateorfrequency,BPM)吸呼比（I:E)報(bào)警（壓力上限報(bào)警、容量上、下限報(bào)警）優(yōu)點(diǎn)：保證病人獲得足夠的潮氣量可最大限度的減輕呼吸肌負(fù)荷，降低氧耗有利于呼吸肌的休息和恢復(fù)疲勞缺點(diǎn)：對(duì)于氣道阻力高的病人，會(huì)有較高的氣道壓力，引起氣壓傷。參數(shù)設(shè)定不當(dāng)，易發(fā)生通氣不足或通氣過度；對(duì)于自主呼吸較強(qiáng)的病人，易發(fā)生人-機(jī)對(duì)抗；長(zhǎng)期使用該模式，易使呼吸肌萎縮，使病人對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴。輔助控制（AssistedControl,ACorA/C)它是由病人觸發(fā)的控制通氣。在一個(gè)呼

6、吸周期中，它的參數(shù)是恒定的。在控制通氣中，有PCV、VCV兩種控制方式，相應(yīng)的，輔助控制也是基于PCV、VCV的；即有:壓力輔助控制通氣（PA-CV）容量輔助控制（VA-CV）參數(shù)設(shè)定：在控制通氣的基礎(chǔ)上，設(shè)置觸發(fā)水平（流量或壓力）優(yōu)點(diǎn)：病人觸發(fā)，呼吸機(jī)給予控制通氣，保證了潮氣量的穩(wěn)定。缺點(diǎn)也是一種控制通氣。同步間歇指令通氣（SIMV)在病人自主呼吸的同時(shí)，間斷給予控制通氣（VCV)。控制通氣按預(yù)設(shè)頻率、潮氣量、吸氣時(shí)間等供給，自主呼吸時(shí)，由呼吸機(jī)提供恒定的大流量支持?？偡昼娡饬繛榭刂芃V+自主MV。整個(gè)SIMV可分為SIMV間期和自主間期兩部分。如果病人在SIMV間期觸發(fā)，呼吸

7、機(jī)給予一控制通氣；如果病人在自主間期觸發(fā)，呼吸機(jī)提供自主支持通氣。優(yōu)點(diǎn)可以提供從完全到部分各種不同水平的通氣支持；既可作為通氣支持的主要手段，也可作為撤機(jī)的方法。自主呼吸與控制通氣結(jié)合，保證了病人有效通氣；在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)時(shí)，如PCO2過高或過低，病人可通過自主呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)。缺點(diǎn)與PSV相比，SIMV氣道峰壓較高；如自主呼吸突然停止，可能發(fā)生通氣不足或缺氧。同步間歇指令通氣（SIMV)+PSSIMV+PS與SIMV的區(qū)別在于：如果病人觸發(fā)，在自主間期提供壓力支持。支持水