機械通氣的臨床應用.ppt

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1、機械通氣的臨床應用RomeoQQ:553737198機械通氣與生理呼吸的區(qū)別生理呼吸:吸氣用力，胸廓內(nèi)產(chǎn)生負壓，氣體進入肺機械通氣：呼吸機產(chǎn)生正壓，依靠氣道相對于肺內(nèi)正壓，氣體進入肺，我們所用的呼吸機均為正壓通氣方式。呼吸機將整個胸廓密閉，頭、頸部外漏于大氣。呼吸機在胸廓產(chǎn)生負壓，氣體進入病人的肺，這種通氣方式為負壓通氣技術(shù)，如鐵肺等。呼吸機的臨床應用價值呼吸機是一種非常常用的急救與生命支持設備，它廣泛應用于急救、麻醉、術(shù)后恢復、呼吸治療和呼吸維持，在醫(yī)院設備中占有重要地位。據(jù)美國呼吸病學會抽樣統(tǒng)計，目前因呼吸機的普遍使用，使臨床搶救的成功率大大提高（約提高了50%）。糾正缺Ｏ2及

2、ＣＯ2的滯留維持血液PH的平衡對循環(huán)呼吸功能無影響對肺實質(zhì)無損害機械通氣理想效應呼吸機的基本組成主機:氣源處理、吸呼控制、監(jiān)測報警混合器:外置、內(nèi)置機械，空、氧配比混合濕化器:病人吸入氣體的加溫、加濕病人管路:5-6根螺紋管、可接霧化吸入器，完成病人吸入和呼出氣體的傳輸氣源:以適當方式提供壓縮空氣和氧氣其它:主機和病人管路的固定或移動裝置呼吸機主機工作原理壓縮氣源的處理：減壓、過濾；空氧配比混合，穩(wěn)壓，送到吸氣閥；在吸氣相按約定通氣模式和參數(shù)向病人送氣；同時監(jiān)控參數(shù)、滿足條件“切換”到呼氣相；打開或不完全打開呼氣閥完成呼氣過程；檢測病人的狀態(tài)，進入下一個呼吸周期（下一個吸氣相的開始

3、）。呼吸機通氣——氣體流程空氣、氧氣配比混合；細菌過濾（減少感染）；降至低壓、穩(wěn)定壓力、緩存一定量氣體；吸氣回路PID控制（實現(xiàn)通氣模式）；經(jīng)濕化器加溫、加濕（霧化）到病人；呼氣回路PID控制（實現(xiàn)PEEP等），呼出氣體排到大氣中。標準成人預設值表ＶT8－12ml/KgVE6－10Ｌ/min呼吸頻率10－20次/min吸氣速度60Ｌ/minI：E1：1.5－1：2FIO230％－60％吸氣流速波形減速波通氣方式根據(jù)具體情況選定呼吸機工作壓約6KＰa（60cmH2O）濕化器溫度32－34Ｃ氣道壓上界報警線病人氣道壓上界加上20％ＶE報警線ＶE上下界的20％通氣模式依據(jù)控制參數(shù)的不同，

4、正壓通氣可分為：容量預制壓力預制在容量預制模式下，預設通氣容量，達到設定值后停止送氣，依靠胸肺的彈性回縮力被動呼氣。壓力預制模式下，壓力是一定的，容量（和流量）是隨壓力變化的參數(shù)。通氣模式分類依據(jù)病人有無自主呼吸，機械通氣有：控制通氣：（麻醉病人、完全無自主呼吸病人）病人完全被動接受，整個控制全部由呼吸機來完成輔助通氣：（對于有部分自主呼吸的病人）由病人觸發(fā)的呼吸機控制通氣支持通氣（對于部分自主呼吸的病人）支持通氣：由病人觸發(fā)，由病人完成切換。自主呼吸病人可以按自己的需要進行呼吸容量控制（VolumeControl,VCV)該模式可以保證病人得到足夠的氣體。呼吸按預設頻率為病人輸送

5、所設定容量大小的空氧混合氣體。參數(shù)設定：分鐘通氣量(MinuteVolume,MV)/潮氣量（TV)呼吸頻率（rateorfrequency,BPM)吸呼比（I:E)報警（壓力上限報警、容量上、下限報警）優(yōu)點：保證病人獲得足夠的潮氣量可最大限度的減輕呼吸肌負荷，降低氧耗有利于呼吸肌的休息和恢復疲勞缺點：對于氣道阻力高的病人，會有較高的氣道壓力，引起氣壓傷。參數(shù)設定不當，易發(fā)生通氣不足或通氣過度；對于自主呼吸較強的病人，易發(fā)生人-機對抗；長期使用該模式，易使呼吸肌萎縮，使病人對呼吸機產(chǎn)生依賴。輔助控制（AssistedControl,ACorA/C)它是由病人觸發(fā)的控制通氣。在一個呼

6、吸周期中，它的參數(shù)是恒定的。在控制通氣中，有PCV、VCV兩種控制方式，相應的，輔助控制也是基于PCV、VCV的；即有:壓力輔助控制通氣（PA-CV）容量輔助控制（VA-CV）參數(shù)設定：在控制通氣的基礎上，設置觸發(fā)水平（流量或壓力）優(yōu)點：病人觸發(fā)，呼吸機給予控制通氣，保證了潮氣量的穩(wěn)定。缺點也是一種控制通氣。同步間歇指令通氣（SIMV)在病人自主呼吸的同時，間斷給予控制通氣（VCV)?？刂仆獍搭A設頻率、潮氣量、吸氣時間等供給，自主呼吸時，由呼吸機提供恒定的大流量支持。總分鐘通氣量為控制MV+自主MV。整個SIMV可分為SIMV間期和自主間期兩部分。如果病人在SIMV間期觸發(fā)，呼吸

7、機給予一控制通氣；如果病人在自主間期觸發(fā)，呼吸機提供自主支持通氣。優(yōu)點可以提供從完全到部分各種不同水平的通氣支持；既可作為通氣支持的主要手段，也可作為撤機的方法。自主呼吸與控制通氣結(jié)合，保證了病人有效通氣；在缺乏血氣監(jiān)測時，如PCO2過高或過低，病人可通過自主呼吸進行調(diào)節(jié)。缺點與PSV相比，SIMV氣道峰壓較高；如自主呼吸突然停止，可能發(fā)生通氣不足或缺氧。同步間歇指令通氣（SIMV)+PSSIMV+PS與SIMV的區(qū)別在于：如果病人觸發(fā)，在自主間期提供壓力支持。支持水