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1、神經(jīng)根型頸椎病的診斷與鑒別診斷1定義：神經(jīng)根型頸椎病系指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導致神經(jīng)根受壓引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的總稱。2病因：頸椎間盤向側(cè)方突出椎體后緣及外緣骨贅形成小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka）增生肥大黃韌帶、后縱韌帶的局限性肥厚凸向椎間孔發(fā)育性頸椎管狹窄、頸椎病不穩(wěn)根袖處蛛網(wǎng)膜粘連3發(fā)病特點：神經(jīng)根型頸椎病是各型頸椎病中發(fā)病率最高，臨床最為常見的一種，常為單側(cè)發(fā)病，多見于30-50歲患者，以男性居多，與外傷無明確關(guān)系，常見于體力勞動者。多發(fā)生于C4-C5以下，以C5、C6、C7神經(jīng)根受累最多見。4癥狀和體征：一、頸痛和頸部發(fā)僵：常見最早出現(xiàn)
2、的癥狀，非神經(jīng)根型頸椎病所特有，疼痛可向肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)放射，也可伴有頸椎活動受限、椎旁肌肉痙攣以及椎旁壓痛，伴有頭痛癥狀者也并非少見。5癥狀和體征：二、上肢放射痛，根性痛：最常見、最典型、最重要的臨床表現(xiàn)，有時甚至是唯一的臨床表現(xiàn)，疼痛范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)分布區(qū)相一致。急性發(fā)作者疼痛劇烈，有時難以入睡。頸椎旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈或后伸可誘發(fā)根性痛或使其加劇。椎間孔擠壓試驗（Spurling試驗）、后仰位椎間孔擠壓試驗（Jackson壓頭試驗）、臂叢牽拉試驗、肩關(guān)節(jié)外展緩解試驗常可陽性。6椎間孔擠壓試驗試驗：檢查者位于患者的后面，患者坐位，頭向患側(cè)傾斜，并后伸，檢查者用雙手（手指交叉位）向下
3、按患者頭頂部，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛為陽性。7后仰位椎間孔擠壓試驗試驗：患者取坐位，頭稍后傾，檢查者將手置于其頭頂部并縱向施加壓力，若出現(xiàn)患肢疼痛加重、放射痛，即為陽性。8臂叢牽拉試驗：患者取坐位（站位亦可），稍低頭，檢查者立于患側(cè)，一手扶患側(cè)頭部，一手握患側(cè)腕部，然后兩手向相反方向推拉，若出現(xiàn)放射性疼痛及麻木，為陽性。9肩關(guān)節(jié)外展緩解試驗：肩關(guān)節(jié)外展，屈肘后將手置于頭頂，神經(jīng)根壓迫引起的臂痛可解除，如果肢體在此位置持續(xù)1-2min后，疼痛加重，則疼痛多由遠側(cè)神經(jīng)壓迫所致，如肘管綜合征、原發(fā)性肩關(guān)節(jié)疾病。10常見神經(jīng)根受壓表現(xiàn)：11常見神經(jīng)根受壓表現(xiàn)：12上肢神經(jīng)檢查：13上
4、肢皮節(jié)分布：14通過檢查多群肌肉、多平面腱反射及感覺異常，像向其他神經(jīng)損傷一樣，可以對損傷部位準確定位，但肌肉是多神經(jīng)支配，在確定受損神經(jīng)根時有時會混淆。另受患者主觀影響，檢查時要反復多次，雙側(cè)對比。15影像學檢查：一、X線檢查：正位片可見Luschka關(guān)節(jié)增生（斜位片更為清晰）側(cè)位片可見椎間隙變窄椎體前后緣骨質(zhì)增生（椎體后緣的骨質(zhì)增生對診斷此病有重要意義）頸椎生理前凸減小、變直甚至“反曲”項韌帶的鈣化頸椎動力位片可見可見頸椎不穩(wěn)1617影像學檢查：二、CT檢查：病變節(jié)段椎間盤側(cè)方突出后方骨質(zhì)增生可測量椎管矢狀徑可排除有無后縱韌帶骨化CT顯示椎間孔的骨性結(jié)構(gòu)尤其出色18影像學檢查：
5、但頸椎神經(jīng)根與椎間盤及黃韌帶在密度上差別不如腰椎明顯，頸椎間盤CT的診斷價值不如腰椎間盤CT。1920影像學檢查：三、脊髓造影、椎間盤造影：均為有創(chuàng)檢查，現(xiàn)已被MRI取代，在此不做贅述。21影像學檢查：四、MRI檢查：是目前診斷神經(jīng)根型頸椎病的最有效方法，特別是對于術(shù)前的評價和手術(shù)方法的選擇，MRI可通過矢狀位和軸位清楚顯示骨贅、椎間盤、椎管和神經(jīng)根的關(guān)系，評定有無受壓和刺激，其中以軸位像更具診斷價值。2223肌電圖檢查(EMG)：對于MRI提示多節(jié)段病變患者，有助于明確責任神經(jīng)節(jié)段，并有助于與其他神經(jīng)病變相鑒別。但EMG檢查過程中有一定的痛苦及損傷，檢查對神經(jīng)受損時間有一定的要求
6、（一般急性損傷2周后，慢性損傷3-4周后才能保證檢查的準確性），對發(fā)病初期缺乏指導意義。24鑒別診斷：一、脊髓型頸椎?。杭顾栊皖i椎病的典型臨床表現(xiàn)主要為上肢的下運動神經(jīng)元損害和下肢的上運動神經(jīng)元損害，當病變僅僅累及脊髓的中央灰質(zhì)尤其是脊髓的前角和、或后角時，臨床表現(xiàn)主要為雙側(cè)上肢的下運動神經(jīng)元性癱瘓，腱反射減弱或消失，但下肢檢查并無異常發(fā)現(xiàn)。尤其當脊髓型頸椎病表現(xiàn)為一側(cè)上肢癥狀時容易混淆，此時MRI檢查所提供信息常具有重要價值。另外神經(jīng)根型頸椎病還可與脊髓型頸椎病同時存在。25鑒別診斷：二、胸廓出口綜合征（TOS）：也稱“臂叢神經(jīng)血管受壓征”，主要病因包括頸肋、前斜角肌肥厚以及鎖骨
7、、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不愈合、上臂過度外展等。最常見的癥狀為上肢的疼痛、麻木或疲勞感，其次為肩部和肩胛部的疼痛，再次為頸部的疼痛。根據(jù)受壓成分的不同可以神經(jīng)、動脈或靜脈受壓癥狀為主，其中多數(shù)主要表現(xiàn)為神經(jīng)受壓癥狀，以臂叢下干受累機會為多，表現(xiàn)為自上臂尺側(cè)到前臂和手部尺側(cè)的感覺障礙，同時尺側(cè)腕屈肌、屈指淺肌、和骨間肌也受累。Adison試驗多為陽性。本癥的診斷應(yīng)根據(jù)臨床癥狀及上述試驗結(jié)果綜合判斷，常規(guī)攝X線平片，必要時可行血管造影、CT、神經(jīng)電生理檢查及臂叢神
