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《神經(jīng)根型頸椎病ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、頸椎病CervicalRadiculopathy1頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型混合型2病因：主要有頸椎體側(cè)方骨質(zhì)增生，尤其是鉤椎關(guān)節(jié)伸入椎間孔內(nèi)，使頸神經(jīng)根受刺激或壓迫所致，其中以C5-6神經(jīng)根受累最多見。癥狀：突出的癥狀為頸部神經(jīng)根性疼痛，多局限于一側(cè)的單根或少數(shù)的神經(jīng)根分布區(qū)內(nèi)，常為鉆痛或刀割樣痛，由頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂乃至手部放射?？人?、打噴嚏、用力、上肢伸展、頭頸過伸或過屈等活動(dòng)?？烧T發(fā)并加劇疼痛。為減輕疼痛，常出于某種保護(hù)性體位，如提肩、收臂和肘或頭頸固定于某種位置。除疼痛外，多數(shù)患者還伴有患側(cè)上肢沉重?zé)o力、麻木或蟻?zhàn)吒械犬惓８杏X。體征：可見頸部強(qiáng)直、活動(dòng)受限，重
2、者頭處于強(qiáng)迫位，如向前、向健側(cè)輕屈等體位。多數(shù)在頸椎的棘突、橫突及鎖骨上窩等處有明顯的壓痛點(diǎn)，但其中最有診斷意義的是相應(yīng)頸椎橫突尖前側(cè)有放射性壓痛。壓頂試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、引頸試驗(yàn)等常為陽性。部分患者也可有患側(cè)上肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，一般較輕。病程較長(zhǎng)者，受累神經(jīng)所支配的肌肉可發(fā)生萎縮。輔檢：X片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔縮小，或呈“8”字型改變，相應(yīng)節(jié)段有時(shí)出現(xiàn)項(xiàng)韌帶鈣化。應(yīng)與頸肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎結(jié)核、腕管綜合癥，腫瘤等疾病相鑒別。3定位診斷C3神經(jīng)根 由于頸3神經(jīng)根后根神經(jīng)節(jié)靠近硬膜囊，易受增生肥大的頸3鉤突和上
3、關(guān)節(jié)突壓迫，而頸2～3椎間盤突出則不易對(duì)神經(jīng)根形成壓迫。疼痛劇烈、表淺，由頸部向耳廓、眼及顳部放射，患側(cè)頭部、耳及下頜可有燒灼、麻木感。體檢有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸后、耳周及下頜部感覺障礙。無明顯肌力減退。C4神經(jīng)根 常見，以疼痛癥狀為主，疼痛由頸后向肩胛區(qū)及胸前區(qū)放射，頸椎后伸可使疼痛加劇。體檢時(shí)可見上提肩胛力量減弱。4C5是神經(jīng)根型頸椎病最少受累的水平，由于它出現(xiàn)在C4-5之間，神經(jīng)根受壓產(chǎn)生的疼痛放射至內(nèi)側(cè)肩胛和上臂，很少到肘下，肌肉無力主要表現(xiàn)在上肢上抬完成任務(wù)的困難。感覺喪失要么非常輕，主要影響肩膀，要么病人根本沒有注意。因此，一些患者只表現(xiàn)為上肢外展受限。C6是最易受累的頸神經(jīng)根之一，受
4、壓的典型疼痛在肩胛中部，通常放射至上肢和手的外側(cè)。運(yùn)動(dòng)喪失與C5神經(jīng)根受刺激重疊，無力主要在近端肌肉，特別是上肢屈曲，有時(shí)是在肩膀的外展。典型的感覺異常出現(xiàn)在大拇指和食指。5C7神經(jīng)根是最易受累的，在C6-C7之間。受壓的典型癥狀是上肢背側(cè)出現(xiàn)疼痛。與C5、C6病變不同，一般C7與其他神經(jīng)根的功能無重疊。C7支配肱三頭肌、使肘外展。但通常在重力作用下肘部自然外展。除非病人做射箭或俯臥撐，很多病人往往意識(shí)不到肱三頭肌無力。有典型的食指和中指感覺異常和感覺喪失。C8是最低的頸神經(jīng)根，在C7-T1椎體間。受累時(shí)，疼痛從頸部放射到內(nèi)側(cè)壁和前臂。感覺異常在第四、五手指。病人可出現(xiàn)手掌內(nèi)部的無力伴有
5、感覺喪失和感覺異常。伴隨頸神經(jīng)根病癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)體征證實(shí)特殊的神經(jīng)根受累。由于C5和C6有重疊，任何一個(gè)神經(jīng)根受累可出現(xiàn)岡上肌和岡下肌無力。三角肌對(duì)C5更特異，肱二頭肌對(duì)C6更特異。相反，C7、C8很少重疊，C7主要影響肱三頭肌，C8主要影響手內(nèi)部肌群。67根性痛上肢的皮節(jié)和肌節(jié)89即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常(圖2)早期呈現(xiàn)活躍，而中、后期則減退或消失，檢查時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)相比較。單純根性受累不應(yīng)有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時(shí)受累。101112觸診后頸部棘突及軟組織檢查所見，在對(duì)寰椎橫突及頸2～頸7棘突觸診檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患椎多有病理性移位。在寰椎，表現(xiàn)為患椎橫突向一側(cè)后方
6、旋轉(zhuǎn)移位，壓痛；對(duì)側(cè)橫突移向前方，局部有空虛感。在頸2～頸7，患椎橫突向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位，患側(cè)叉溝部骨片壓痛；移位側(cè)患部上一頸椎的下關(guān)節(jié)突隆起，關(guān)節(jié)囊腫脹、壓痛?；紓?cè)頸肌緊張，移位對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有輕度壓痛。寰、樞椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，從其后弓穿出的枕大神經(jīng)如受累，寰、樞椎后弓中線外側(cè)2橫指部有壓痛。一小部位病人并無頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)移位，引起臨床癥狀的主要病因?yàn)轭i肩部軟組織的炎癥性病變，手指觸診檢查可發(fā)現(xiàn)一些體征：1.附于頸椎棘突部周圍的腱膜剝離，壓痛。2.一側(cè)或多側(cè)頸椎棘突旁回旋肌有礫軋感，壓痛。3.一側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊部腫脹、壓痛。13臂叢牽拉試驗(yàn)：檢查者站于患者側(cè)方，一手扶患者頭頸，一手握患者手
7、臂外展，同時(shí)兩手向相反方向牽拉，若患者感放射痛，或疼痛加重，即為陽性。壓頸試驗(yàn)：患者坐位，檢查者站患者身后，將患者頭顱后伸或側(cè)偏，下壓頭顱出現(xiàn)頸肩痛或放射痛，即為陽性。椎間孔(最大）擠壓實(shí)驗(yàn)：患者坐位，輕度后伸頸部情況下主動(dòng)向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部。上肢腱反射檢查：主要檢查肱二頭肌及肱三頭肌腱反射。支配肱二頭肌的主要神經(jīng)為頸6神經(jīng)，肱三頭肌為頸7神經(jīng)。在早期病變，這些神經(jīng)根如受到刺激可呈現(xiàn)腱反射活躍，損害性病變則腱反射減退或消失。14頭部最大
