妊娠合并血小板減少.ppt

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1、妊娠合并血小板減少護(hù)理查房2018.1.20查房目的掌握妊娠合并血小板減少的護(hù)理做好妊娠合并血小板減少的患者的健康教育了解妊娠合并血小板減少的用藥對妊娠合并血小板減少的相關(guān)知識有更全面的了解和掌握目錄病例匯報(bào)定義發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷治療孕期管理產(chǎn)時(shí)管理護(hù)理診斷及護(hù)理措施相關(guān)知識病例匯報(bào)67床XXXX女123456入院診斷:1、34周妊娠G2P1A0L12、LOA3、妊娠合并血小板減少4、妊娠合并貧血現(xiàn)病史:于停經(jīng)4+月產(chǎn)檢，查血常規(guī)“WBC3.6*109/LHGB94g/LPLT30*1012/L”,于2017-11-14我院血液科住院治療16天，給予人免疫球蛋白靜滴、成分輸血、止血等

2、治療，HGB曾一度上升，PLT升高不明顯，出院。2017-12-7再次因血小板減少與我院血液科住院治療3天，給予血小板、止血治療后血小板較前升高，自動出院。2017-12-21再次于我院血液科住院治療7天，給病例匯報(bào)予輸注A型RH陽性洗洗滌紅細(xì)胞、單采少白血小板、止血敏止血及對癥治療，好轉(zhuǎn)出院患者因“停經(jīng)34周，發(fā)現(xiàn)血小板減少4+月”于2018.1.0814:35步行入院。T:37℃P98次/分R19次/分BP130/80mmhg。入院時(shí):神志清，精神可、小腿有散在出血點(diǎn)。入院后給予二級護(hù)理、左側(cè)臥位、胎動計(jì)數(shù)、吸氧30minbid、多普勒聽胎心qid、胎心監(jiān)護(hù)qd、地塞米松6mg肌肉注

3、射、測空腹及三餐后兩小時(shí)血糖，查病例匯報(bào)血常規(guī)、凝血、肝腎功、完善相關(guān)輔助檢查。16:31接檢驗(yàn)科危急值電話，患者血常規(guī)結(jié)果示血小板13*109/L,擬輸注血小板后行剖宮產(chǎn)術(shù)。1.95:02患者出現(xiàn)少量鼻出血，全身未再出現(xiàn)新鮮出血點(diǎn)，急查血常規(guī)、凝血功能。05:36接檢驗(yàn)科危急值電話，血小板6*109/L，電話咨詢血液科，建議臥床休息、壓迫止血，如效果不明顯可適當(dāng)應(yīng)用止血敏止血，注意觀察。10:55輸注濾白懸浮紅細(xì)胞,13:00結(jié)束，無不良反應(yīng)。16:13輸血小板2U，17:12結(jié)束，雙下肢、背部及頸部見少量皮疹，輕微瘙癢，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、病例匯報(bào)輕微瘙癢，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、呼吸困難、疼

4、痛等不適，即刻復(fù)查血常規(guī)、凝血功能示W(wǎng)BC3.6*109/LHGB71g/LPLT82*109/LNEUT%73.6%，凝血功能PT%128.3%，余正?！，F(xiàn)皮疹較前減少，無明顯瘙癢，考慮血小板升高，建議即刻行剖宮產(chǎn)術(shù)，于19:33行剖宮產(chǎn)術(shù)，于19:38助娩一女嬰，因早產(chǎn)轉(zhuǎn)兒科治療。產(chǎn)婦于20:25返回病房，神志清，刀口敷料干燥，無滲血、滲液，宮縮好，陰道流血不多。術(shù)后給予一級護(hù)理、流質(zhì)飲食、留置導(dǎo)尿、會陰沖洗。病例匯報(bào)1.10患者復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC5.1*109/LHGB70g/LPLT75*109/LNEUT%73.6%貧血、血小板減少。給予抗生素預(yù)防感染、蔗糖鐵糾正貧血囑其翻身活

5、動。1.11停一級護(hù)理改二級護(hù)理，停流質(zhì)改產(chǎn)科飯，患者復(fù)查血常規(guī):WBC4.3*109/LHGB80g/LPLT64*109/LRBC2.29*1012/L刀口敷料干燥，無滲血、滲液，拔出尿管，囑適當(dāng)下地活動。1.13患者復(fù)查血常規(guī):WBC4.3*109/LHGB80g/LPLT53*109/LRBC2.36*1012血液科會診意見病例匯報(bào)1.15患者系剖宮產(chǎn)術(shù)后第六天，子宮復(fù)舊好，陰道流血不多，刀口敷料干燥，無滲血、滲液。患者復(fù)查血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù):WBC3.3*109/LHGB85g/LPLT30*109/LRBC2.51*1012RET%1.83%，結(jié)果聯(lián)系血液科，建議轉(zhuǎn)血液科

6、治療，今日出院。血小板計(jì)數(shù)的正常值危急值報(bào)告流程正常值125-350×109/L危急值血液病患者、放化療患者：<10×109/L，其他患者：<30×109/L，>1000×109/L。報(bào)告流程檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值→電話通知病區(qū)→醫(yī)務(wù)人員接收電話報(bào)告并記錄→報(bào)告值班醫(yī)生或主管醫(yī)生→迅速采取相應(yīng)措施→需會診的報(bào)告上級醫(yī)師、科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科；決定方案，采取措施→記錄處理細(xì)節(jié)和處理后患者的情況。定義妊娠期血小板減少因其癥狀溫和，母嬰結(jié)局相對良好又稱良性血小板減少。妊娠前無血小板減少的病史，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)低于正常參考范圍值(<100×109/L)?？寡“蹇贵w陰性，肝腎功能及凝

7、血功能正常。其特點(diǎn)為只發(fā)生于妊娠期間，多于妊娠中晚期發(fā)病，一般血小板減少的程度輕，妊娠結(jié)束后數(shù)周癥狀消失。不會引起新生兒血小板減少及出血。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為與妊娠期血容量增加、血液稀釋、血液處于高凝狀態(tài)損耗增加、胎盤對血小板的收集利用增多有關(guān)，沒有血小板質(zhì)的改變，凝血因子活性水平及數(shù)量正常，為一過性自限性的生理過程。血小板減少可以是特發(fā)的，也可以是免疫和非免疫的，常合并以下疾病：妊娠期合并特發(fā)性血小板減少性紫