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1、急性白血病護(hù)理查房2基本資料4護(hù)理診斷及措施6健康教育1概述3體格檢查5用藥護(hù)理及心理護(hù)理目錄急性白血病是造血干細(xì)胞的的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增值并廣泛浸潤(rùn)肝、脾，淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。概述:定義急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）發(fā)病率約為0.69/10萬(wàn)，以?xún)和嘁?jiàn)急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）發(fā)病率約為1.62/10萬(wàn)，以成人為多見(jiàn)。急性白血?。ˋL）根據(jù)受累的細(xì)胞類(lèi)型可以分為若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅三個(gè)月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后死亡。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代治療，已有不少患者獲得病情緩解以至長(zhǎng)期存活，甚至獲得治愈電離輻射A常
2、見(jiàn)病因化學(xué)因素B病毒C遺傳因素D電離輻射AY射線，X射線等電離輻射均可導(dǎo)致白血病。接受X線診斷，原子彈爆炸的人群幸存者中，白血病發(fā)生率均較正常人群明顯增高。發(fā)病率的高低亦和放射劑量，時(shí)間和年齡相關(guān)。苯，抗腫瘤藥如烷化劑等均可引起白血病，治療銀屑病的藥物一雙嗎啉 被證實(shí)與急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)的發(fā)病相關(guān)，染發(fā)，吸煙亦可能與白 血病發(fā)病相關(guān)，特別是急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)。化學(xué)因素B如一種C型逆轉(zhuǎn)錄病毒--人類(lèi)T淋巴細(xì)胞病毒--（HTLV-1）可引起成人T細(xì)胞 白血??；研究證實(shí)，該病毒可通過(guò)母嬰垂直傳播，也可通過(guò)血制品輸注、性接 觸而橫向傳
3、播。病毒C家族性白血病占白血病的7%，同卵雙生同患白血病的機(jī)率較其他人群高3倍， 先天性疾病如Fanconi(范可尼綜合癥b）貧血、Downsn(唐氏）綜合癥Bloom綜 合征及先天性免疫球蛋白缺乏癥等白血病發(fā)病率均高。遺傳因素D其他血液病如慢性髓細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征、骨髓增生性 疾病如原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化和真性紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性血 紅蛋白尿、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等血液病最終可發(fā)展成急性白血病，特 別是急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL).其他貧血1臨床表現(xiàn)：起病急緩不一。起病隱匿和數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸進(jìn)展，或起病急驟。臨床癥狀 和
4、體格由骨髓衰竭或白血病細(xì)胞浸潤(rùn)所致，多無(wú)特異性。出血2發(fā)熱浸潤(rùn)431貧血貧血常為急性白血病的首發(fā)癥狀，半數(shù)患者就診時(shí)即有重度貧血常見(jiàn)面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無(wú)力，呈進(jìn)行性發(fā)展，與貧血嚴(yán)重程度相關(guān)。半數(shù)以上患者以出血為早期表現(xiàn)，程度輕重不一，部位可遍及全 身，表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過(guò)多、眼底出血等，出 血主要是血小板明顯減少，血小板功能異常、凝血因子減少、及白血病細(xì) 胞浸潤(rùn)、細(xì)菌毒素等損傷血管而引起出血。急性早幼粒細(xì)胞白血病常伴有 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）而出現(xiàn)全身廣泛出血。出血2發(fā)熱亦可為白血病患者的早期表現(xiàn)，主要與粒細(xì)胞缺乏所致的感染和
5、 白血病本身發(fā)熱有關(guān)。多數(shù)患者在初診時(shí)有程度不同的發(fā)熱。白血病本身 可低熱、盜汗，化療后體溫恢復(fù)，較高發(fā)熱常提示繼發(fā)感染，主要與成熟 粒細(xì)胞明顯減少相關(guān)。常見(jiàn)的感染是牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道 感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴(yán)重感染有敗血癥等。發(fā)熱3（1）淋巴結(jié)和肝脾大急淋較急非淋多見(jiàn)，腫大程度也較顯著?？v隔淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于T細(xì)胞急淋。 （2）骨骼和關(guān)節(jié)疼痛常有胸骨下端壓痛。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)關(guān)節(jié)、骨膜或在髓腔內(nèi)過(guò)度增殖可引起骨和關(guān)節(jié)痛，兒童多見(jiàn)，急淋較急非淋常見(jiàn)且顯著。骨髓壞死時(shí)可出現(xiàn)骨骼劇痛。 （3）皮膚和黏膜病變急單和急性粒-單核細(xì)胞白血病較常見(jiàn)。白
6、血病細(xì)胞浸潤(rùn)可表現(xiàn)為牙齦增生或腫脹，特異性皮膚損害表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)或腫塊硬結(jié)等。急非淋相關(guān)的良性皮膚病變有Sweet綜合征和壞疽性膿皮病，激素治療有效。 （4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病隨著白血病緩解率提高和生存期延長(zhǎng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）成為較突出的問(wèn)題。以急淋較急非淋常見(jiàn)，急性早幼粒細(xì)胞白血病也較多見(jiàn)。常無(wú)癥狀，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視神經(jīng)乳頭水腫和腦神經(jīng)、脊髓癱瘓甚至死亡等。浸潤(rùn)4（5）綠色瘤又稱(chēng)粒細(xì)胞肉瘤或髓母細(xì)胞瘤，見(jiàn)于2%～14%的急非淋，由于白血病細(xì)胞大量的 髓過(guò)氧化物酶在稀酸條件下變成綠色，故稱(chēng)為綠
7、色瘤，常累及骨、骨膜、軟組織、淋巴結(jié)或皮 膚，但以眼眶和副鼻竇最常見(jiàn)?？杀憩F(xiàn)為眼球突出、復(fù)視或失明。 （6）睪丸白血病細(xì)胞浸潤(rùn)睪丸，在男性幼兒或青年是僅次于CNSL的白血病髓外復(fù)發(fā)根源。主 要表現(xiàn)為一側(cè)無(wú)痛性腫大，急淋多于急非淋。 （7）其他白血病細(xì)胞還可浸潤(rùn)心臟、呼吸道、消化道，但臨床表現(xiàn)不多。約10%ALL（多為T(mén)- ALL）患者可出現(xiàn)前縱隔（胸腺）浸潤(rùn)，引起上腔靜脈綜合征或上縱隔綜合征。胸腔積液多見(jiàn) 于急淋。腎臟浸潤(rùn)常見(jiàn)，可發(fā)生蛋白尿、血尿。檢查1.外周血常規(guī)絕大部分患者WBC增高，WBC<1.0×10/L稱(chēng)為白細(xì)胞不增多白血病
