急性白血病護(hù)理查房.ppt

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1、急性白血病護(hù)理查房血液B區(qū)查房的目的通過急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理查房,提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平,進(jìn)一步認(rèn)識這個大家“談之色變”的疾病,給予病人更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。目錄個人案列白血病的相關(guān)知識健康教育護(hù)理診斷及措施目標(biāo)4理解概念123了解病因了解分類和分型掌握臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施概述急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病,發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞(白血病細(xì)胞)大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器,抑制正常造血。急性白血???各種貼面板和各種密度板中含有甲醛、油漆中含有苯乙烯和部分大理石地面的輻射可能是引起白

2、血病的罪魁禍?zhǔn)?。病因物理和化學(xué)因素X線照射,經(jīng)常接觸苯、甲醛等化學(xué)物質(zhì);懷孕期間吸煙;接觸殺蟲劑除草劑;環(huán)境污染等體質(zhì)因素白血病不屬于遺傳性疾病,少數(shù)患兒染色體畸變白血病率高于正常人群病毒因素某些病毒(人類T細(xì)胞白血病病毒)確可引起人類白血病分類根據(jù)增生的細(xì)胞種類不同急性淋巴細(xì)胞性白血?。ê喎Q急淋,ALL)急性非淋巴細(xì)胞性白血?。ê喎Q急非淋,又稱髓系,ANLL)ANLL分為8型即粒細(xì)胞白血病未分化型(M1)、粒細(xì)胞白血病部分分化型(M2)、早幼粒細(xì)胞型(M3)、粒-單核細(xì)胞型(M4)、單核細(xì)胞型(M5)、紅

3、白血?。∕6)、巨核細(xì)胞型(M7)、急髓微分化型(M0);分型按細(xì)胞大小(FAB、我國標(biāo)準(zhǔn))①L1原幼淋細(xì)胞以小細(xì)胞為主,大細(xì)胞﹤0.25(25%)②L2原幼淋細(xì)胞以大細(xì)胞為主>0.25(25%)③L3大細(xì)胞為主,胞質(zhì)較多、深藍(lán)色,多空泡呈蜂窩狀,稱BurKitt型臨床表現(xiàn)1貧血3感染4浸潤表現(xiàn)2出血1、貧血:首發(fā)癥狀,進(jìn)行性發(fā)展;與正常紅細(xì)胞生成減少,無效性紅細(xì)胞生成,溶血、出血等因素有關(guān)臨床表現(xiàn)2、出血:40%病人的早期表現(xiàn)出血原因:血小板減少及功能障礙、凝血因子減少、白血病細(xì)胞浸潤對血管的損傷。出血部

4、位;皮膚瘀斑、瘀點、口鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多、子宮出血、眼底出血、顱內(nèi)出血。出血死亡率為:62.24%、其中87%為顱內(nèi)出血臨床表現(xiàn)3、發(fā)熱:可低熱亦可高熱,伴畏寒,出汗,提示繼發(fā)感染,常見有口腔炎、牙齦炎、咽峽炎以及肺部感染、肛周炎、嚴(yán)重可致菌血癥或敗血癥發(fā)熱原因:成熟粒細(xì)胞缺乏、、免疫力降低臨床表現(xiàn)4、浸潤的表現(xiàn)1、肝脾、淋巴結(jié)腫大:急淋多見2骨骼和關(guān)節(jié)疼痛:胸骨下端壓痛對白血病有診斷意義3皮膚和粘膜浸潤:灰藍(lán)色斑丘疹、牙齦腫脹等,急非淋(M4和M5)多見4中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。杭绷艹R姡^痛、頭暈、

5、嘔吐、視物模糊、頸項強直、抽搐、昏迷5其他部位:眼眶、心、肺、胃腸道、睪丸實驗室檢查骨髓象血象缺少較成熟的中間階段細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞占非紅系的30%以上血小板低白細(xì)胞計數(shù)多增高,部分正?;驕p少有正常細(xì)胞性貧血確診的重要依據(jù)診斷持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染進(jìn)行性貧血、出血、骨骼關(guān)節(jié)疼痛肝、脾、淋巴結(jié)腫大白細(xì)胞計數(shù)增高并出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞骨髓增生活躍原始細(xì)胞占有核細(xì)胞的30%以上治療要點對癥支持治療(預(yù)防感染、糾正貧血、防治出血、預(yù)防尿酸性腎病)化學(xué)藥物治療(誘導(dǎo)緩解、緩解后治療)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NS-L)的防治骨髓

6、或外周血干細(xì)胞移植急性白血病病例匯報患者的一般資料姓名:任淑青年齡:25歲性別:女職業(yè):一般職業(yè)醫(yī)保類型:新農(nóng)合入院日期:2017-11-19入院方式:步行入院診斷:急性單核細(xì)胞白血病主訴:確診急性單核細(xì)胞白血病四余月病例介紹入院評估T:37℃P:78次/分R:18次/分血壓:128/72mmHg跌倒評分:5分體格檢查神志清,精神一般,發(fā)育正常,營養(yǎng)良。全身皮膚黏膜無黃染,各部位淺表淋巴結(jié)無異常。鞏膜無黃染,眼球活動自如,瞳孔正常,對光反應(yīng)存在。胸骨無壓痛,聽診呼吸音無增強及減弱。入院后血常規(guī)日期WBC*1

7、0^9/LRBC*10^12/LHGBG/LPLT*10^9/L11-300.231.61431611-280.301.65452511-2057.372.858485器械檢查核磁(2016-08-02)示:右側(cè)視神經(jīng)均勻增粗,右眼球后壁眼環(huán)輕度增厚,結(jié)合病史,考慮白血病視神經(jīng)浸潤腦白中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病,簡稱“腦白”,系由于白血病細(xì)胞浸潤至腦膜或腦實質(zhì),使患者表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)和(或)精神癥狀。腦白可見于白血病病程的任何階段診療計劃1、完善血常規(guī)、生化、骨髓等檢查,評估病情2、行腰穿治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病3、

8、擇期靜脈化療4、病情及預(yù)后與患者家屬溝通護(hù)理診斷1、恐懼:與擔(dān)心治療效果差、死亡率高有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與白血病代謝增加有關(guān)3、活動無耐力:與大量、長期化療白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)4、潛在并發(fā)癥:化療藥物不良反應(yīng)、潛在出血5、體溫過高:與正常粒細(xì)胞減少,呼吸道感染有關(guān)護(hù)理措施1、恐懼1)耐心傾聽患者主訴,鼓勵患者表達(dá)出內(nèi)心的感受。2)向患者說出長期的負(fù)面情緒反而會加重疾病,不利于治療與護(hù)理。3)向

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