結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)方案.ppt

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1、基于病人引擎結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)主題電子病歷系統(tǒng)介紹結(jié)構(gòu)化錄入（SDE）工具質(zhì)量管理系統(tǒng)創(chuàng)新應(yīng)用病歷查詢和分析案例紙質(zhì)病歷的局限占用醫(yī)生大量時(shí)間不能共享（地域的限制）難于保管時(shí)時(shí)監(jiān)控較難查詢、統(tǒng)計(jì)工作量大……電子病歷概念介紹定義：計(jì)算機(jī)化的病歷，包括數(shù)據(jù)采集、記錄、加工、存儲(chǔ)、管理、傳送等一系列工作。功能：提供完整、準(zhǔn)確的資料;提示和警示醫(yī)療人員;各種醫(yī)療決策支持系統(tǒng);連接醫(yī)療知識(shí)源。結(jié)構(gòu)化電子病歷的優(yōu)勢(shì)如何提高病歷書寫規(guī)范性？如何減輕病歷書寫工作量？如何對(duì)病歷數(shù)據(jù)加以應(yīng)用？如何減輕系統(tǒng)維護(hù)成本？技術(shù)方案結(jié)構(gòu)化處理結(jié)構(gòu)化錄入引導(dǎo)

2、和監(jiān)控一丹電子病歷系統(tǒng)介紹結(jié)構(gòu)化錄入方式——基礎(chǔ)臨床應(yīng)用——?jiǎng)?chuàng)新基于結(jié)構(gòu)化的查詢、統(tǒng)計(jì)——準(zhǔn)確、快捷特性核心功能結(jié)構(gòu)化錄入為主，文字編輯為輔內(nèi)嵌表格和圖形的編輯和展現(xiàn)帶有結(jié)構(gòu)保護(hù)功能全新的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)錄入方式增強(qiáng)選擇型數(shù)據(jù)的輸入全新的日期型輸入方式全新的帶單位的數(shù)值輸入方式全新的表格、圖形編輯工具輔助功能與第三方系統(tǒng)集成交互調(diào)閱病人檢驗(yàn)、檢查報(bào)告調(diào)閱病人醫(yī)囑數(shù)據(jù)歷史數(shù)據(jù)查詢調(diào)閱病人歷史住院病歷信息調(diào)閱病人歷史住院檢驗(yàn)、檢查信息醫(yī)囑、報(bào)告數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)抄主界面導(dǎo)航助手病歷菜單主編輯區(qū)輔助助手內(nèi)嵌手繪圖編輯進(jìn)入編輯狀態(tài)其它主要功能完全支持三

3、級(jí)閱改，留有修改痕跡完整記錄病歷閱讀、修改、打印歷史智能化病歷打印技術(shù)完整打印病歷內(nèi)容，包括表格和手繪圖病程記錄自動(dòng)續(xù)打，自動(dòng)控制分頁(yè)根據(jù)輸出區(qū)域自動(dòng)調(diào)整字體大小標(biāo)準(zhǔn)化的模板工廠模板重用程度高，維護(hù)工作量小，組合方便已完成30個(gè)科室、500個(gè)病種的模板已制作3700多份病歷文件模板（涵蓋文件種類廣）具有很強(qiáng)的通用性和靈活性，適合定制要求借助模板合并功能滿足并發(fā)癥、伴發(fā)癥等情況下病歷書寫的要求按SNOMED的分類方法和編碼原理維護(hù)術(shù)語(yǔ)目前SNOMED術(shù)語(yǔ)數(shù)量為141075條病歷查詢分析特性基于高度結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)基于語(yǔ)義的查詢，保證

4、查詢結(jié)果準(zhǔn)確內(nèi)置單位換算，確保查詢不遺漏數(shù)據(jù)任意條件查詢高效的查詢機(jī)制病歷查詢和分析—語(yǔ)義查詢舉例查詢要求統(tǒng)計(jì)最近三個(gè)月內(nèi)確診診斷為支氣管哮喘的病人診斷是“支氣管哮喘”時(shí)間范圍“90天”查詢范圍“入院記錄確診診斷”查詢結(jié)果圖元數(shù)據(jù)查詢條件編輯區(qū)結(jié)果顯示區(qū)解決方案統(tǒng)計(jì)分析圖時(shí)限監(jiān)控質(zhì)量監(jiān)控電子病歷監(jiān)控管理系統(tǒng)紙質(zhì)病歷管理的局限性事后質(zhì)量管理或部分（抽樣）醫(yī)療質(zhì)量檢查，管理控制效果差；手寫病歷的檢查主要是檢查病歷書寫格式是否完整、是否有缺項(xiàng)、筆跡是否潦草等一般性質(zhì)量問題，很多影響醫(yī)療質(zhì)量的深層次問題不能檢查出來(lái)。病歷質(zhì)量問題檢查

5、出來(lái)后，往往病人已經(jīng)出院，只能對(duì)寫病歷的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核、處罰，很難達(dá)到質(zhì)量實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)持續(xù)改進(jìn)的目的一丹質(zhì)量監(jiān)控的功能全面動(dòng)態(tài)監(jiān)控實(shí)現(xiàn)對(duì)病歷內(nèi)容信息的全面動(dòng)態(tài)監(jiān)控三級(jí)監(jiān)控實(shí)現(xiàn)院級(jí)、科室、醫(yī)生三級(jí)監(jiān)控管理自動(dòng)監(jiān)控自動(dòng)醫(yī)生按時(shí)完成各項(xiàng)文書錄入病歷評(píng)分自動(dòng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)評(píng)分統(tǒng)計(jì)反饋時(shí)限質(zhì)量監(jiān)控體系住院病歷的質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)。根據(jù)電子病歷的特點(diǎn)，對(duì)住院電子病歷的質(zhì)量管理，進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的時(shí)限監(jiān)控、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、自動(dòng)評(píng)分分級(jí)等管理，是更先進(jìn)、更有效的管理方法。質(zhì)量監(jiān)控體系住院電子病歷質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)需要把住院電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)院基

6、礎(chǔ)管理系統(tǒng)、護(hù)理管理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)、LIS、PACS等醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的信息進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)對(duì)電子病歷的全面的智能化監(jiān)控管理一丹電子病歷優(yōu)勢(shì)提高質(zhì)量引導(dǎo)醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化錄入時(shí)時(shí)質(zhì)量監(jiān)控減輕工作模板化錄入豐富錄入輔助工具降低成本降低醫(yī)療管理成本減少系統(tǒng)維護(hù)成本信息利用歷史病歷數(shù)據(jù)病歷數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比項(xiàng)目傳統(tǒng)手工病歷電子病歷的現(xiàn)狀一丹結(jié)構(gòu)化電子病歷錄入手寫病歷容易字跡潦草，不易辨認(rèn)手工錄入，耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)計(jì)算機(jī)打字能力要求高標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人模板，豐富輔助錄入工具，實(shí)現(xiàn)錄入簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確，快捷，對(duì)用戶計(jì)算機(jī)能力要求不高個(gè)性化可以實(shí)現(xiàn)沒有辦法實(shí)現(xiàn)個(gè)性化

7、，大量采用復(fù)制粘貼，出現(xiàn)較多錯(cuò)誤由于采用結(jié)構(gòu)化，每項(xiàng)都是最小化元素組成，可以完全實(shí)現(xiàn)用戶所要表達(dá)思想，充分展現(xiàn)病歷的個(gè)性化修改可以在紙面上體現(xiàn)出有痕跡修改,但是一些筆誤的錯(cuò)別字也體現(xiàn)出來(lái)沒有辦法在界面直觀體現(xiàn)出來(lái)可以在界面上直觀體現(xiàn)修改痕跡，同時(shí)在沒有最終提交前，用戶可以隨意修改查詢需要提前3天以上在病案室預(yù)約，方能察看到患者病歷根據(jù)用戶的需求提前開發(fā)出來(lái)，不夠靈活，不能隨意定制查詢條件，查詢內(nèi)容都可以由用戶自己定義，方便快捷統(tǒng)計(jì)每個(gè)月按月由病案室出具統(tǒng)計(jì)報(bào)表根據(jù)用戶的需求提前開發(fā)出來(lái)，不夠靈活，不能隨意定制統(tǒng)計(jì)條件、統(tǒng)計(jì)內(nèi)容

8、由用戶自定義，可用于研究疾病分布、每個(gè)病種或每種疾病處質(zhì)量控制手工抽查效率低下只能做簡(jiǎn)單的質(zhì)量檢查和歸檔實(shí)時(shí)監(jiān)控病歷質(zhì)量，動(dòng)態(tài)提醒，完整工作流程便攜醫(yī)生提前借閱，查房時(shí)可察看沒辦法隨身攜帶，需到電腦前察看通過(guò)掌上電腦，醫(yī)生可以隨身攜帶病人病歷信息，隨時(shí)察看知識(shí)回顧Knowle