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《Salter截骨術(shù)聯(lián)合股骨近段旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、Salter截骨術(shù)聯(lián)合股骨近段旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療小兒發(fā)育性髓關(guān)節(jié)脫位［摘要］目的探討Salter骨盆截骨術(shù)聯(lián)合股骨近段旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)對(duì)小兒發(fā)育性龜關(guān)節(jié)脫位的治療效果。方法選取本院應(yīng)用Salter骨盆截骨術(shù)聯(lián)合股骨近段旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療小兒發(fā)育性體關(guān)節(jié)脫位病例共26例(29髓)。按照年齡不同分為A組和B組，所有患者術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行內(nèi)收肌切斷和股骨課上牽引術(shù)。術(shù)后應(yīng)用改良的MeKay評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和Severin評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)髓關(guān)節(jié)功能和影象學(xué)資料進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果A組治療效果略優(yōu)于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均未出現(xiàn)皮膚及深部組織感染、坐骨神經(jīng)
2、損傷以及骼骨植骨塊骨折和移位等。結(jié)論對(duì)于年齡小于6歲的發(fā)育性骯關(guān)節(jié)脫位的患者，一期行骨牽引和內(nèi)收肌切斷術(shù)，二期行Salter骨盆截骨術(shù)及股骨近段旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)是一種良好的治療方案。［關(guān)鍵詞］發(fā)育性骯關(guān)節(jié)脫位；骨盆截骨術(shù)；股骨近段旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)；坐骨神經(jīng)損傷［中圖分類號(hào)］R726.8［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-4721(2013)02(a)-0043-03小兒發(fā)育性髓關(guān)節(jié)脫位是較常見的先天性畸形，早期診斷和治療預(yù)后較佳。Salter截骨術(shù)對(duì)治療小兒發(fā)育性髓關(guān)節(jié)效果較佳。本文筆者對(duì)本院2005?2011年收治的小兒發(fā)育性骯關(guān)節(jié)
3、脫位病例26例（29ft）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料收集本院2005?2011年應(yīng)用Salter骨盆截骨術(shù)聯(lián)合股骨近段旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療小兒發(fā)育性骯關(guān)節(jié)脫位病例共26例（29髓）。其中，男性7例，女性19例；左側(cè)16例，右側(cè)7例，雙側(cè)3例；年齡1.5?6.0歲，平均3.3歲。股骨頭脫位程度［11］：II度19髓，III度10髓。將病例按照年齡分為兩組，A組為年齡0.05）,具有可比性。1.2方法所有患兒術(shù)前常規(guī)血液檢查、心電圖、全胸片，確認(rèn)無手術(shù)禁忌證。本組病例均一期行內(nèi)收肌切術(shù)+股骨課上牽
4、引術(shù)，牽引重量為體重的1/7,同時(shí)對(duì)側(cè)用半髓人字石膏對(duì)抗?fàn)恳??2周之后復(fù)查X線片，確認(rèn)股骨頭上緣下降至骯臼上緣水平方可行手術(shù)治療。所有病例均采用S-P切口。術(shù)后雙側(cè)體人字石膏制動(dòng)（髓關(guān)節(jié)位與外展30。，屈曲15。和內(nèi)旋20°）,髓關(guān)節(jié)置于穩(wěn)定的負(fù)重體位。術(shù)后攝轆關(guān)節(jié)前后位的X線照片，證實(shí)關(guān)節(jié)復(fù)位和克氏針的位置良好。2?3周后X線復(fù)查植骨塊有無塌陷，克氏針是否移位和截骨后的位置是否滿意。6周后拆除石膏，不負(fù)重開始練習(xí)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)。一般術(shù)后10?12周可完全恢復(fù)負(fù)重，半年后拔除鋼針。1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前和術(shù)后分別應(yīng)用MeKa
5、y功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］和Severin評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］對(duì)患者的髓關(guān)節(jié)功能和影象學(xué)資料進(jìn)行評(píng)估。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x土s)表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果A組治療效果的優(yōu)良率略高于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組中出現(xiàn)療效差的2體中，1例為復(fù)發(fā)性后脫位，因經(jīng)濟(jì)原因沒有繼續(xù)治療。另1例為股骨頭缺血性壞死(FicatIII期)，目前正在嚴(yán)格的限制負(fù)重治療中，癥狀沒有繼續(xù)加重。所有患兒均未出現(xiàn)皮膚及深部組織感染、坐骨神經(jīng)損傷以及骼骨植
6、骨塊骨折和移位等。見表1。3討論3.1手術(shù)適應(yīng)證Salter本人提出的髓骨截骨術(shù)適應(yīng)證為：過去未經(jīng)治療的先天性骯關(guān)節(jié)脫位，年齡在出生后18個(gè)月?6歲；過去未經(jīng)治療的先天性骯關(guān)節(jié)半脫位，年齡從18個(gè)月到成年；治療未成功導(dǎo)致的髓關(guān)節(jié)半脫位或再脫位，年齡從18個(gè)月?6歲。治療失敗所致的殘留或復(fù)發(fā)性半脫位，年齡從18個(gè)月直到成年。還需注意髓臼指數(shù)、頭臼比例以及ft臼后壁的發(fā)育程度。由于該術(shù)式是通過骼骨截骨，利用恥骨聯(lián)合的旋轉(zhuǎn)作用來改變髓臼方向，可增加髓臼外側(cè)10°?15°、前側(cè)20°?25。的覆蓋［1］。頭臼比例不和諧術(shù)后容易發(fā)生髓
7、關(guān)節(jié)僵硬。本文A組例骯由于術(shù)前早期進(jìn)行過閉和復(fù)位以后，股骨頭增大變形，頭臼比例不和諧，術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬°RabGT［2］提出Salter截骨術(shù)允許骼骨遠(yuǎn)端向前擴(kuò)展的能力比向外擴(kuò)展的能力強(qiáng)。如果寵臼發(fā)育不良主要在前側(cè)，那么Salter截骨術(shù)能很好地滿足矯形要求。如果髓臼發(fā)育不良主要在上外側(cè)或僅是后側(cè)，那么Salter截骨術(shù)不但不能矯正畸形反而會(huì)加重前側(cè)過度覆蓋和外側(cè)覆蓋不足。這是Salter截骨術(shù)的先天不足，并可能導(dǎo)致術(shù)后向后側(cè)半脫位或脫位。本組病例有一例發(fā)生復(fù)發(fā)性后脫位，可能是因?yàn)槠潴a臼發(fā)育不良主要是在后側(cè)而引起。3.2術(shù)前
8、準(zhǔn)備術(shù)前要常規(guī)檢查確認(rèn)無手術(shù)禁忌證。近年來對(duì)術(shù)前牽引的作用產(chǎn)生了懷疑，SchoeneckerPL等［3］報(bào)告，術(shù)前骨骼牽引者引起頭壞死高達(dá)54%,但術(shù)前未牽引，術(shù)中切開復(fù)位結(jié)合股骨短縮截骨者，未發(fā)生頭壞死。SheeBW［4］也報(bào)告一組74例患者，術(shù)前未進(jìn)行牽引，在術(shù)中切開復(fù)位的同時(shí)進(jìn)行股骨
