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《pemberton截骨術(shù)聯(lián)合軟組織松解及股骨上段截骨治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、Pemberton截骨術(shù)聯(lián)合軟組織松解及股骨上段截骨治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位：王旭，董平，韻向東，汪靜，夏亞一，王栓科【摘要】[目的]總結(jié)Pemberton截骨術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床經(jīng)驗，強調(diào)聯(lián)合化及個體化原則。[方法]選擇1996年2月～2007年4月期間3～10歲CDH患兒26例，計28髖，均行Pemberton截骨術(shù)輔以廣泛軟組織松解、股骨上段矯形截骨等聯(lián)合手術(shù)治療，測定并對比其術(shù)前、術(shù)后AI角、CE角、髖臼的深度等指標(biāo)，并以Severin影像學(xué)及Mckay臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)加以評價。[結(jié)果]本組26例均得到隨訪，平均
2、43個月。根據(jù)Severin影像學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)64.3%，良28.6%，可7.1%，而根據(jù)McKay臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)50.0%，良35.8%，可7.1%，差7.1%?？傮w上影像學(xué)評價優(yōu)于臨床療效。[結(jié)論]Pemberton截骨手術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是安全、有效的，聯(lián)合化是提高成功率、減少并發(fā)癥的必要條件，同時也必須強調(diào)治療的個體化原則。【關(guān)鍵詞】Pemberton截骨術(shù);發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位;手術(shù)冶療ApplicationofPemberton’sosteotomyinthetreatmentofcongenitalhip
3、dislocationofchidren∥ethods]FromFebruary1996toApril2007,26patients(aged3to10years)yoftheilium(Pemberton)andanoptionalfemoralrotational，shorteningorvarusosteotomyoftheproximalfemur.Pre-andpost-operativeindexesincludingthoseofAIangle,CEangleanddeepofacetabulumberton’
4、sosteotomyissafeandeffective.Thebinedsurgicaltreatmentcanimprovethesuccessrateanddecreaseplications. Keyberton’siliumosteotomy;developmentaldysplasiaofthehip;operativetherapy 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(developmentaldysplasiaofthehip，DDH)是兒童最常見的下肢骨關(guān)節(jié)畸形。隨著人類對該疾病生物力學(xué)和病理特點認(rèn)識的深化，其治療手段呈
5、現(xiàn)出向聯(lián)合化和個體化的方向發(fā)展。Pemberton截骨術(shù)是最常用的骨盆截骨矯形術(shù)之一，僅次于Salter截骨術(shù)，因其獨特的優(yōu)點受到廣大小兒骨科醫(yī)師的重視。針對兒童DDH復(fù)雜的病理特點，自1996年以來，共行Pemberton截骨+廣泛軟組織松解或切斷+股骨近端短縮、旋轉(zhuǎn)或內(nèi)翻截骨等一次性聯(lián)合手術(shù)26例，隨訪結(jié)果療效較滿意?！ ?資料與方法 1.1一般資料 1996年2月～2007年4月,本院應(yīng)用以Pemberton截骨為主的一次性聯(lián)合手術(shù)治療DDH共26例，計28髖，其中男7例、女19例;左髖14例，右髖10例，雙髖2例
6、;平均年齡5歲，最小3歲，最大9歲。其中首次治療13例，經(jīng)保守治療后殘余畸形8例，經(jīng)Furguson手術(shù)后殘留骨骼畸形5例。按脫位程度分Ⅰ度6髖，Ⅱ度12髖，Ⅲ度10髖。術(shù)前測定AI36.2°～-58.1°，平均43.5°,CE角-10°～-50°，平均-30°，髖臼深度3～11mm，平均6.5mm。 1.2手術(shù)方法 選用氯胺酮加連硬外麻醉或全麻?；純貉雠P，患髖略墊高，采用Smith-Peterson切口，切開髂嵴前1/3骺軟骨，于骨膜下剝離，顯露髂骨內(nèi)外板，找到并保護股外側(cè)皮神經(jīng)，于縫匠肌與闊筋膜張肌之間進入，切斷并翻
7、下股直肌直頭及斜頭，避免損傷旋股外側(cè)血管升支及股直肌神經(jīng)支。徹底松解廣泛粘連、增厚且被拉長的關(guān)節(jié)囊，顯露并“T”形切開肥厚的關(guān)節(jié)前囊，仔細清除淺平髖臼內(nèi)一切妨礙復(fù)位的組織，包括圓韌帶、結(jié)締脂肪組織等，切斷髖臼橫韌帶，對增厚的盂唇在不利復(fù)位時可行放散狀切開，切斷攣縮的髂腰肌腱，必要時另加切口切斷內(nèi)收肌。部分患兒試行復(fù)位成功后，即可行髂骨截骨，截骨線于關(guān)節(jié)囊頂前方0.8～1cm處，從髂前下嵴前方開始，向內(nèi)后方呈弧形截骨，直至坐骨大切跡前方并沿髖臼向下，準(zhǔn)確鑿至Y形軟骨的髂坐骨枝中心。以Y形軟骨為軸，用寬弧形骨刀在截骨斷端向下、前
8、撬壓，使截骨端間隙至少有2.5cm大小。將股骨短縮截骨產(chǎn)生的骨塊，沿對角截斷，修為2個三角形骨塊，相對著植于髂骨截骨間隙，兩骨塊間可植髂骨。向下延長S-P切口，暴露股骨端，于大轉(zhuǎn)子處平行于股骨頸方向穿入1枚克氏針，于小轉(zhuǎn)子下約2cm處，用線鋸截斷股骨，短縮長度取決于脫位高度?？刂拼筠D(zhuǎn)子處鋼
