肝移植護(hù)理查房.ppt

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1、肝移植護(hù)理查房肝B護(hù)理組病例介紹----護(hù)理評(píng)估1.患者女性，40歲，緣于2011年7月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、尿黃，當(dāng)時(shí)無(wú)納差、肝區(qū)不適，未予系統(tǒng)治療。2.2012年7月5日因出現(xiàn)意識(shí)障礙到解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院住院治療，期間化驗(yàn)自身抗體系列陽(yáng)性，診斷為“原發(fā)性膽汁性肝硬化合并腹水、肝性腦病”，給予保肝、對(duì)癥等治療，并于2012-7-12行第一次自體骨髓干細(xì)胞移植術(shù)，3.2012-7-30行第二次干細(xì)胞移植術(shù)。出院后予熊去氧膽酸膠囊等保肝治療。4.后于2012年9月在解放軍302醫(yī)院予以保肝等對(duì)癥治療，現(xiàn)為進(jìn)一步行

2、肝移植手術(shù)于2012-11-30入我院治療。5.入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，完善相關(guān)檢查，未見(jiàn)明顯肝移植絕對(duì)禁忌，6.擬在急診全麻下行同種異體原位肝移植術(shù)，手術(shù)歷時(shí)9小時(shí)，術(shù)中所見(jiàn)：腹腔黃色腹水，肝臟深綠色體積縮小，表面遍及結(jié)節(jié)，脾臟增大。主要操作：吸出腹水，保護(hù)脾臟，切除病肝，修整供肝，經(jīng)典原位肝移植術(shù)，手術(shù)達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果。7.術(shù)后安返專(zhuān)置病房，特級(jí)護(hù)理，予以抗炎、補(bǔ)液、保肝、免疫抑制等治療，精心護(hù)理，現(xiàn)病人順利康復(fù)中。肝移植手術(shù)各種原因引起的肝臟疾病發(fā)展到晚期危及生命時(shí)，采用外科手術(shù)的方法，切除已經(jīng)失去功能的病肝，然

3、后把一個(gè)有生命活力的健康肝臟植入人體內(nèi)，挽救瀕?；颊呱?，這個(gè)過(guò)程就是肝移植，俗稱(chēng)“換肝”。肝移植手術(shù)手術(shù)時(shí)需要在上腹部做一個(gè)“人”型的切口，摘除病肝，植入供肝。這是一個(gè)極其復(fù)雜的過(guò)程，手術(shù)通常需要8–12個(gè)小時(shí)，需要兩組手術(shù)醫(yī)師(包括供肝切取組和病肝切取組)和2～3名護(hù)士。術(shù)中需放置的引流管，導(dǎo)管：引流管3–4根、（T管）、深靜脈導(dǎo)管、胃管、氣管插管、導(dǎo)尿管等。肝硬化肝癌切除的肝臟植入的新肝臟肝移植手術(shù)的種類(lèi)常見(jiàn)的肝移植手術(shù)方法分為原位肝移植和背馱式肝移植。根據(jù)供肝的來(lái)源，可分為分為活體肝移植和尸體肝移植。原位肝

4、移植：指切除病肝時(shí)連同肝后下腔靜脈一并切除供肝植入后依次吻合肝上、下腔靜脈及門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈后開(kāi)放血供，徹底止血，最后重建膽管。肝移植的適應(yīng)癥任何一個(gè)限于肝臟的進(jìn)展性病變，對(duì)常規(guī)治療無(wú)效而處于垂危病人，均可考慮進(jìn)行移植術(shù)。各種原因引起的晚期肝硬化：乙型肝炎肝硬化，丙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化，布-加氏綜合癥等。膽汁淤積性疾?。喝缬不阅懝苎?、原發(fā)性膽汁性肝硬化、繼發(fā)性膽汁性肝硬化、膽道閉鎖等。肝臟腫瘤：原發(fā)性肝癌、巨大肝血管瘤等。先天性代謝障礙性疾病：多見(jiàn)于兒童，如肝糖原累積癥、高酪氨酸血癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘?。肝移植?/p>

5、忌癥存在著肝膽道以外的惡性腫瘤存在難以控制的全身性感染難以戒除的酗酒或吸毒患者存在不可逆的腦組織損傷年齡超過(guò)65歲肝癌伴門(mén)靜脈癌栓存在外科解剖困難既往有精神病史存在重要臟器病變絕對(duì)相對(duì)肝移植存活率最長(zhǎng)存活時(shí)間：34年肝移植后1年生存率：接近95％5年生存率：>80%術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備1.心理護(hù)理2.完善術(shù)前準(zhǔn)備（相關(guān)檢查、皮膚、腸道）無(wú)菌術(shù)后病房的準(zhǔn)備1.無(wú)菌術(shù)后病房的消毒2.物品準(zhǔn)備3.藥品準(zhǔn)備4.血制品準(zhǔn)備特護(hù)小組的成立張建國(guó)高麗君王佳等術(shù)后護(hù)理一、交接病人二、病情觀(guān)察及護(hù)理要點(diǎn)三、感染的預(yù)防四、免疫抑制劑副作用

6、的觀(guān)察及使用注意事項(xiàng)心理和認(rèn)知情況病人對(duì)肝移植的認(rèn)同程度，病人及家屬對(duì)肝移植術(shù)后相關(guān)康復(fù)知的掌握情況一、交接病人病房：術(shù)后病人入專(zhuān)置病房體位：取去枕平臥位，呼吸：迅速連接氣管插管與呼吸機(jī)，調(diào)整好參數(shù)，妥善固定各種導(dǎo)管，循環(huán)：輸液、吸氧、動(dòng)、靜脈壓的檢測(cè)、心電監(jiān)護(hù)安全：約束雙上肢，防止意外拔管。（接手術(shù)后迅速評(píng)估患者的全身情況。）常見(jiàn)護(hù)理診斷1、焦慮與恐懼與擔(dān)心手術(shù)是否成功有關(guān)2、低效性呼吸形態(tài)與手?jǐn)?shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，及氣管插管有關(guān)3、有液體不足的危險(xiǎn)與手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大及禁食有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性消耗

7、性肝病、禁食或攝入減少有關(guān)有關(guān)，5、潛在并發(fā)癥：出血、感染、急性排斥反應(yīng)等6、有墜床的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)1、病人恐懼和焦慮減輕或緩解，情緒穩(wěn)定。2、病人能維持有效呼吸。3、病人為發(fā)生體液失衡及電解質(zhì)紊亂。4、病人維持良好營(yíng)養(yǎng)狀況5、病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)處理。6、患者安全度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期，無(wú)墜床，跌倒等情況發(fā)生。與手術(shù)護(hù)士交接剩余液體在用液體胃管引流管靜脈管路氣管插管體溫監(jiān)測(cè)意識(shí)監(jiān)測(cè)SpO2監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)管路皮膚液體床旁監(jiān)護(hù)患者心電監(jiān)測(cè)護(hù)士尿管二、病情觀(guān)察及護(hù)理1、體溫的監(jiān)測(cè)由于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)暴露、大劑量的液體輸入和

8、供肝的低溫灌注可致患者體溫過(guò)低，血液灌注不足也可使體溫過(guò)低，體表或中心溫度有時(shí)可低于35度或33度，應(yīng)予以呼吸器加溫，體表保溫及輸入液體管道的加溫，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫的變化，防止感染及排斥反應(yīng)的發(fā)生。2、呼吸的監(jiān)測(cè)：因手術(shù)的影響加之術(shù)后免疫抑制劑的應(yīng)用，術(shù)后患者易發(fā)生肺不張，肺部感染、反應(yīng)性胸腔積液等合并癥，應(yīng)盡早拔除氣管插管，恢復(fù)自主呼吸，并保證吸入足夠的氧