肝移植個(gè)案護(hù)理.ppt

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1、外一科護(hù)理組肝移植個(gè)案護(hù)理肝移植起源于二十世紀(jì)五十年代并迅速發(fā)展，目前全球有220多個(gè)肝移植中心，肝移植累計(jì)例數(shù)超過100，000例，最長(zhǎng)生存35年，肝移植死亡率低于10％。器官移植為21世紀(jì)“醫(yī)學(xué)之顛”，肝移植作為這個(gè)皇冠上的一顆明珠，已有長(zhǎng)期很好的療效，肝移植術(shù)后1年、3年、5年、7年的生存率分別達(dá)90%、87%、84%、82%，因此，移植成為治療終末期肝病的根本治療手段。移植概況肝移植適應(yīng)癥1、終末期肝硬化疾?。阂倚筒《拘愿窝赘斡不虮筒《拘愿窝赘斡不?、酒精性肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原

2、發(fā)性硬化性膽管炎、原因不明性肝硬化。2、先天性代謝性疾病：肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。?、血色素沉積癥、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原儲(chǔ)積癥、高酪氨酸血癥、高草酸鹽血癥。3、急性或亞急性肝功能衰竭：病毒性（甲、乙、丙）肝炎、藥物中毒、毒性物質(zhì)中毒、Wilson病所致肝功能衰竭。4、肝臟惡性疾病。肝移植適應(yīng)癥1、出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)與門靜脈高壓或肝功能衰竭相關(guān)的并發(fā)癥如：反復(fù)食管-胃底曲張靜脈破裂出血、腹水、肝性腦病、嚴(yán)重凝血功能障礙、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合癥等。2、嚴(yán)重嗜睡、難以控制的瘙癢、嚴(yán)重代謝性骨病

3、、反復(fù)發(fā)作膽管炎等導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。3、實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有下列情況之一者：①血漿白蛋白≤25g/L；②凝血酶原時(shí)間(PT)超過正常對(duì)照5秒以上；③血總膽紅素≥85μmol/L。黃鳳英，女，22歲，福建省漳浦縣人，3周前無明顯誘因下出現(xiàn)尿色深黃如濃茶樣，雙目黃染，伴乏力、納差，擬主訴“發(fā)現(xiàn)肝功異常3年余，尿黃、眼黃3周”于2006-08-17由傳染科轉(zhuǎn)入我普外科。查肝功：ALB（白蛋白）22.2g/L、T-BIL（總膽紅素）135.39μmol/L、D-BIL（直接膽紅素）60.22μmol/L、AL

4、T（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）92.0U/L、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）163.3U/L；腹部SCT、MRI均提示：肝豆?fàn)詈俗冃?。病程中精神、食欲尚可，睡眠好，大便通暢，體重?zé)o增減。病例概況術(shù)前護(hù)理－－受體準(zhǔn)備一、心理準(zhǔn)備使患者及家屬對(duì)患者目前的病情及病情發(fā)展所致的嚴(yán)重后果有充分的了解，對(duì)肝移植治療的必要性、肝移植的療效、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的困難情況、術(shù)后需要終生服用抗排斥免疫抑制藥和經(jīng)濟(jì)需要等情況一一向患者及家屬有充分的交代，以使患者和家屬在治療期間能很好地予以配合。向病人介紹醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平及現(xiàn)代肝移植的成就，

5、邀請(qǐng)移植成功病例與其交談以增加治療信心，使病人在整個(gè)治療過程處于最佳心理狀態(tài)。術(shù)前護(hù)理－－受體準(zhǔn)備二、完善各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)常規(guī)檢查：血常規(guī)、血型、血生化、凝血功能全套、病毒系列、血培養(yǎng)、血內(nèi)毒素、血氨、動(dòng)脈血?dú)夥治?；尿常?guī)、尿培養(yǎng)；大便常規(guī)、潛血試驗(yàn)；痰液培養(yǎng)；胸部X線平片；心電圖；腹部B超等特殊檢查：HLA配型、群體反應(yīng)抗體（PRA）、淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)；肝臟CT；肝臟彩色超聲；腹部磁共振血管成像；肝膽管磁共振成像術(shù)前護(hù)理－－受體準(zhǔn)備三、腸道準(zhǔn)備術(shù)前宜進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、易消化的低脂飲食為原

6、則，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。術(shù)前三天進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)，口服腸道抗生素（氟哌酸0.2g3/日，甲硝唑片0.4g3/日），術(shù)前晚清潔灌腸，禁食、禁水。術(shù)前護(hù)理－－受體準(zhǔn)備四、皮膚準(zhǔn)備術(shù)前一天常規(guī)準(zhǔn)備皮膚（頸部至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線），沐浴后用碘伏（1：10）藥浴，在皮膚皺折處外涂制霉菌素甘油和百多邦軟膏。五、其他準(zhǔn)備測(cè)量血壓、體重、體溫，口服免疫抑制劑，留置胃管、尿管。術(shù)前護(hù)理－－病房準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理－－病房準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理－－病房準(zhǔn)備一、移植病房結(jié)構(gòu)移植病房分三室，緩沖室、外室和內(nèi)室。緩沖室為洗手、

7、換清潔鞋、更換隔離衣等準(zhǔn)備之用。外室為相對(duì)無菌室，為萬級(jí)層流（空氣潔凈度達(dá)到≤200cfu/m3）主要用于存放消毒用品、醫(yī)療器械、治療用物、儲(chǔ)物柜等。內(nèi)室無菌室為千級(jí)層流（空氣潔凈度達(dá)到≤10cfu/m3）供病人居住。內(nèi)外室均具有空氣凈化系統(tǒng)，室內(nèi)空氣呈正壓。設(shè)紫外線裝置和物品傳遞窗。術(shù)前護(hù)理－－病房準(zhǔn)備二、移植病房消毒術(shù)前一天按順序徹底清潔和消毒病室，用消毒液擦拭室內(nèi)用物、墻和地面，用3-5%過氧乙酸熏蒸（1g/m3）12小時(shí)，再打開外排窗換氣，經(jīng)室內(nèi)空氣培養(yǎng)合格后收住病人。術(shù)前護(hù)理－－病房準(zhǔn)備

8、三、物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備好肝移植標(biāo)準(zhǔn)床單位，配備多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸引器等搶救用物，設(shè)有專用治療用物、日常生活用物、各類標(biāo)本容器、記錄用物等。四、藥品準(zhǔn)備免疫抑制劑，白蛋白，抗生素，抗凝劑；護(hù)肝藥；糾酸劑術(shù)前護(hù)理－－病房準(zhǔn)備五、移植病房管理1）保持環(huán)境清潔、安靜，謝絕非工作人員入室參觀、探視。一切私人用物禁止帶入室內(nèi)，謝絕家屬入室探視。2）工作人員入室前須洗手消毒，更換隔離衣、隔離鞋、戴口罩、帽子。戴無菌手套后才能接觸病人。3）所有物品須經(jīng)傳遞窗消毒后入室，外來儀器經(jīng)初步消毒后入室。術(shù)