個案護理-胃癌-.ppt

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1、胃癌無錫市人民醫(yī)院腫瘤科杜宜華概述胃癌是發(fā)生于胃粘膜的惡性腫瘤，是最常見的惡性腫瘤之一,占我國消化道腫瘤的第一位。特點：三高（發(fā)病率高30－70/10萬、復發(fā)轉(zhuǎn)移率高>50%、死亡率高>30/10萬）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）年齡：40-60歲；性別：男女比例約為3:1病因內(nèi)在因素：遺傳易感性、血型(A)外在因素：生活飲食習慣(熏制食品、亞硝酸鹽)、環(huán)境、土壤、水源疾病因素：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃、胃潰瘍、幽門螺桿菌（HP）感染等。幽門螺桿菌（helicobacterpylori,HP）感染HP是一種微彎曲棒

2、狀的革蘭氏陰性桿菌，能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細胞的過度增殖，導致畸變致癌；HP的毒性產(chǎn)物尿素酶、細胞毒素相關(guān)蛋白和細胞空泡毒素具有促癌作用。WHO已將HP列為胃癌的I類致癌原胃癌好發(fā)部位：胃竇（50%）、胃小彎、賁門、胃大彎胃壁：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層病理分期早期胃癌局限于粘膜或粘膜下層的胃癌，不論其有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移根據(jù)形態(tài)分為隆起型、表淺型、凹陷型進展期胃癌癌組織浸潤到粘膜下層以下者均屬進展期胃癌，一般稱浸潤肌層這為中期，超出肌層者為晚期胃癌胃癌的組織類型腺癌：包括乳頭狀腺癌、管

3、狀腺癌、黏液腺癌(分為高分化、中分化和低分化3種)黏液細胞癌(印戒細胞癌)未分化癌特殊類型癌：腺鱗癌、鱗癌、類癌、混合型癌等。胃癌轉(zhuǎn)移擴散途徑直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移（發(fā)生在晚期）腹腔種植胃癌的臨床表現(xiàn)上消化道癥狀，早期缺乏特異性上腹隱痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐嘔血與黑便、貧血、體重下降體征上腹部深壓痛、腫塊左鎖骨上淋巴結(jié)腫大直腸指診觸及腸壁外腫塊腹水胃癌的檢查和診斷胃鏡檢查+病理活檢超聲內(nèi)鏡檢查X線鋇餐檢查B超或CT檢查腫瘤標志檢測（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）內(nèi)窺鏡（胃鏡）胃癌的治療一、手術(shù)治療二、化學治療三、放射治療四、生物免疫

4、治療五、中醫(yī)中藥治療六、支持對癥治療腸梗阻按腸梗阻的原因可分為3類：(1)機械性腸梗阻(2)運動障礙性腸梗阻(3)急性缺血性腸梗阻①腸內(nèi)異物：腸石、寄生蟲、大的膽石及糞塊堵塞或嵌頓②腸道內(nèi)息肉、新生物、良惡性腫瘤或淋巴瘤堵塞。③腸套疊。④腸先天性異常：包括先天性腸道內(nèi)閉鎖⑤腸道或腹膜炎癥性病變：如腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎⑥腸粘連：手術(shù)后發(fā)生腸粘連以小腸粘連者為多。⑦疝：如腹股溝斜疝、腹內(nèi)疝，股疝等發(fā)生嵌頓。⑧腸扭轉(zhuǎn)：扭轉(zhuǎn)多見于腸系膜腫瘤或其基底部狹窄等原因所致。⑨腸管外腫瘤等壓迫：如腹腔內(nèi)、網(wǎng)膜、腸系膜的巨大腫瘤，腹膜后巨大腫瘤，嚴重者發(fā)生腸梗阻。近年來腸管外壓

5、迫所致的腸梗阻有增多的趨勢。急性腸梗阻有4個主要癥狀：(1)腹痛：為陣發(fā)性絞痛。(2)嘔吐：嘔吐物開始為胃內(nèi)容物，以后為腸內(nèi)容物。(3)腹脹：多發(fā)生在晚期,絞窄性腸梗阻時，腹部呈不對稱性膨脹，可以摸到膨大的腸襻。(4)排氣與排便停止：腸梗阻病人，一般都停止由肛門排便與排氣。用藥治療1.胃腸減壓2.水與電解質(zhì)的補充3.抗生素的應用4.手術(shù)治療經(jīng)以上的治療，有部分病人可緩解。若腹痛加重，嘔吐未止，白細胞增高，體溫也增高時，則必須要進行手術(shù)治療。觀察的時間不宜超過48h，以免發(fā)生腸絞窄壞死。4種手術(shù)方法：(1)粘連松解術(shù)、復位術(shù)(2)腸襻間短路吻合術(shù)(3)腸造瘺術(shù)

6、：一般適用于結(jié)腸梗阻，如乙狀結(jié)腸癌合并梗阻。(4)腸切除、腸吻合術(shù)：對梗阻所造成的腸壁壞死，應進行一期切除吻合。簡要病史姓名：屈佳性別：女年齡：28歲診斷：胃腺癌姑息術(shù)后、腸梗阻簡要病史患者2013年4月因“反復上腹痛一年余，加重一周”在我院查胃鏡示：胃癌，胃鏡活檢病理：胃竇腺癌，部分為低分化腺癌。于2013年4月28日在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院行腹腔鏡剖腹探查術(shù)，胃空腸吻合術(shù)。術(shù)后5月26日予“奧沙利鉑+替吉奧”化療，出現(xiàn)嚴重腹瀉，III度骨髓抑制。2013-7-2起予FOLFOX4方案化療二次，2013-7-29起予多西他賽+順鉑+5-FU化療二次，2013

7、-10-14在上海中山醫(yī)院再次行“全胃切除術(shù)”，術(shù)后病理：胃壁僵硬區(qū)鏡下為低分化腺癌。術(shù)后恢復可，11-14起繼續(xù)予前方案化療二周期，末次化療為2013-12-9至2013-12-17.后未繼續(xù)治療。2月17日上海復旦胸腹部CT無明確轉(zhuǎn)移情況。十天前出現(xiàn)肛門排氣排便減少伴腹痛，3-8日入院就診。入院予禁食、胃腸減壓、記24小時尿量，入院當日行PICC置管，營養(yǎng)支持靜脈補充電解質(zhì)治療，予雙氯酚酸鈉利多卡因注射止痛，抗感染，外科會診，完善檢查。予灌腸、口服麻油后解便逐漸通暢，腹痛緩解，進食少量半流質(zhì)，3-15日出院。護理問題1、腹痛2、營養(yǎng)失調(diào),低于機體需要量3

8、、焦慮4、活動無耐力5、疾病相關(guān)知識的缺乏護理措施觀