胃癌個(gè)案護(hù)理查房.ppt

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1、個(gè)案護(hù)理查房日期：2011-11-02地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主持人：吳翠干護(hù)士長(zhǎng)主講人：責(zé)任護(hù)士熊美玲參加人員：一：護(hù)士長(zhǎng)概述今天查房的內(nèi)容是胃癌，胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率居各類(lèi)腫瘤的首位。由于該病早期并不明顯，且疾病進(jìn)程比較緩慢，所以通常不為醫(yī)生和患者所重視，從而延誤了診斷和治療。下面由熊美玲為大家講解本病的有關(guān)知識(shí)。胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)生率較高，今天就重點(diǎn)為大家重點(diǎn)講解胃癌護(hù)理的有關(guān)方面的內(nèi)容【概述】胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率居各類(lèi)腫瘤的首位。臨床上以上腹痛，伴

2、有消瘦等為主要表現(xiàn)。早診斷、早治療為本病的關(guān)鍵，手術(shù)治療為首選措施。【病因和發(fā)病機(jī)制】1.環(huán)境和飲食因素不同國(guó)家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說(shuō)明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過(guò)多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚(yú)類(lèi)、亞硝胺類(lèi)化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。2.幽門(mén)螺桿菌感染大量研究表明，.幽門(mén)螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。幽門(mén)螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3.遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。4.

3、免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5.癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變.【病理】胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門(mén)部，胃體區(qū)相對(duì)較少。1.具體形態(tài)分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類(lèi)癌等。3.轉(zhuǎn)移途徑直：接播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占胃癌轉(zhuǎn)移的70%）、血行轉(zhuǎn)移。【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀1、早期胃癌70%以上無(wú)明顯癥狀，

4、有時(shí)出現(xiàn)上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道出血癥狀，容易被忽視。2、進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹部疼痛，伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等，繼之會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加劇，解痙及抗酸劑無(wú)效（二）體征早期胃癌體征并不明顯。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)狀，隨呼吸上下移動(dòng)。胃癌可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結(jié)腸;也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周?chē)馨徒Y(jié)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，這時(shí)可捫及固定不移的腫塊;在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大的淋巴結(jié);或出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腫大

5、、直腸陷凹內(nèi)腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移或門(mén)靜脈被癌腫阻塞而引起腹水?！局委熞c(diǎn)】胃癌以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。胃癌手術(shù)種類(lèi)有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)、短路手術(shù)等。內(nèi)鏡治療：纖維胃鏡直視下行激光。微波、電灼等治療。其他治療：放射治療、化學(xué)治療及支持療法等?！咀o(hù)理診斷】疼痛：上腹痛與癌細(xì)胞侵入胃有關(guān)。焦慮與健康狀況改變，病情危重有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。睡眠形態(tài)的紊亂：與焦慮、病情發(fā)展有關(guān)。潛在并發(fā)癥：胃大出血、穿孔、幽門(mén)梗阻【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理保持

6、良好舒適的環(huán)境，鼓勵(lì)能進(jìn)食的患者進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及補(bǔ)充液體，必要時(shí)輸白蛋白、血漿等。2.病情觀察觀察病人有無(wú)頭暈、眼花、疲乏、胸悶等；了解是否伴有其他消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無(wú)上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。3.手術(shù)前后護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理消化道準(zhǔn)備、備皮、備血、胃腸道準(zhǔn)備等等。（2）術(shù)后護(hù)理病情觀察及飲食護(hù)理（術(shù)后3天禁食，排氣后進(jìn)清流食，術(shù)后5-6天流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食）。4.心理護(hù)理、化療及放療護(hù)理見(jiàn)

7、腫瘤病人的護(hù)理。【護(hù)理措施】5.健康指導(dǎo)（1）飲食調(diào)節(jié)：少食牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣事物，忌生冷、脹氣硬和刺激性食物。流質(zhì)選擇蛋湯、菜湯、藕粉等，注意少量多餐，開(kāi)始時(shí)每日5~6餐，以后逐漸遞減至正常飲食。注意增加營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)、維生素和鐵劑的攝入。（2）自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心理狀態(tài)。（3）避免勞累，注意勞逸結(jié)合。（4）講解術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和防治方法。（5）講解化療的必要性和如何防治化療副作用。（6）定期門(mén)診復(fù)查，一月后來(lái)院化療?！竞?jiǎn)要病史】患者1821床，姓名周廣西，男性患者，因反復(fù)中上腹部疼痛伴反酸，噯氣體重

8、下降于2011年10月18日至我科就診.經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，于2011年10月21日在全麻下行胃癌根治術(shù)。術(shù)后帶回胃管一根接負(fù)壓球引出血性液體5ml，鼻腸營(yíng)養(yǎng)管一根封閉，腹腔引流管一根接一次性引流袋引出血性液體100ml，留置尿管在位接一次性引流袋引出黃色尿液200ml。右上肢一BD針接一三通，一路為補(bǔ)液，一路為鎮(zhèn)痛泵。于2011年10月22日遵醫(yī)囑于鼻飼流質(zhì)，10月26改禁食為流質(zhì)，10月29日改流質(zhì)為半