胃癌個案護(hù)理

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1、個案護(hù)理報告姓名：趙志琳科室：日間病房1例胃癌晚期化療并發(fā)上消化道出血的護(hù)理趙志琳【摘要】總結(jié)1例胃癌晚期化療并發(fā)上消化道出血的護(hù)理，根據(jù)患者護(hù)理難點(diǎn)，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化?；颊卟∏樽兓?，需采取及時的處理措施，保障患者生命.做好并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，可促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者及家屬滿意度。【關(guān)鍵詞】　胃癌晚期；化療；上消化道出血；護(hù)理上消化道出血是常見臨床病癥，是指胰、膽、食管、胃及十二指腸等位于屈氏韌帶以上的消化道出血[1]。常發(fā)生于35～65歲的中年男性晚期胃癌患者[2]。最常見的病因?yàn)橄詽兪彻芪傅嘴o脈曲張、出

2、血性胃炎和胃癌，其中胃癌占5．24％[2]。臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便，同時還可能伴有血容量減少引起的周圍循環(huán)衰竭，甚至嚴(yán)重時可能導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命。再發(fā)出血率約為70％，再次出血的危險期為6周內(nèi)[3]。上消化道出血治療中內(nèi)科護(hù)理具有重要的作用，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素是對患者做好護(hù)理和觀察，這也是促使患者疾病好轉(zhuǎn)和早日康復(fù)的途徑之一。1臨床資料1．1一般資料患者男，李xx，55歲，因上腹部隱痛伴吞咽梗阻感7月余，胃鏡示：胃賁門惡性腫瘤，病理：胃賁門低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌，EP方案化療3程，此次為行第4次化療入科?；颊吲懦珊笥?01

3、5年10月17日開始EP方案化療.患者于10月18日凌晨1點(diǎn)患者無明顯誘因突然出現(xiàn)嘔鮮血及少許血凝塊，量約1500mL，2：32再次嘔出約500mL暗紅色血，神清伴頭暈、乏力、口渴、冷汗等，血壓73／41mmHg，心率69次／min。查肝腎功能電解示尿素氮10．33mmoL／L，氮112mmoL／L，白蛋白31．2g／L，查血常規(guī)示紅細(xì)胞1．8×10”／L，血紅蛋白49∥L，紅細(xì)胞壓積16．4％。1.2治療與轉(zhuǎn)歸患者暫停化療，告病危，絕對臥床、禁食、持續(xù)吸氧，輸注少漿血400mL。監(jiān)測神志、生命體征、24h出入量，開放兩路靜脈通路，一路常

4、規(guī)補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)支持治療，另一路奧曲肽O．3mg+生理鹽水250mL維持2h持續(xù)用藥，同時給予冰生理鹽水100mL+去甲腎上腺素2mg和冰生理鹽水100mL+凝血酶5000u每2小時1次交替10mL口服止血。多巴胺80mg+生理鹽水250mL靜滴根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴數(shù)持續(xù)升血壓治療。經(jīng)止血、輸血、抑制腺體分泌、升血壓、升白細(xì)胞、營養(yǎng)支持等治療處理,經(jīng)積極治療護(hù)理，患者于第21天生命體征平穩(wěn)，輕度貧血貌?；颊卟∏橹鸩交謴?fù)穩(wěn)定，于第25天出院至外院繼續(xù)給予治療。2護(hù)理2．1對癥護(hù)理。處于出血期的患者應(yīng)絕對臥床休息直至出血停止。嘔血時應(yīng)立即將

5、病人頭偏向一側(cè)，以免血液嗆入氣管而造成窒息。心電監(jiān)測監(jiān)測生命體征，迅速建立兩條靜脈通道以補(bǔ)充血容量。抽血驗(yàn)血做血紅蛋白、血氨和尿素氮等的測定[4]。及時配血和備血。做好患者的解釋工作，幫助其消除緊張、恐懼心理，一旦發(fā)現(xiàn)病情，立即通知醫(yī)師。2．2病情觀察。2．2．1監(jiān)測生命體征，預(yù)防失血性休克。注意測量體溫、脈搏、血壓的變化，如發(fā)熱者，可給物理降溫，記錄24h出入水量，尿比重。2．2．2觀察意識和四肢情況。出血量在5％以下無明顯癥狀；出血量在5％以上可出現(xiàn)眩暈、眼花和口渴；出血量在20％以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠和四肢厥冷等休克癥狀。2．

6、2．3記錄嘔血、便血量和尿量。注意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏色，嘔血及便血的顏色，取絕于出血量的多少及血在消化道內(nèi)停留的時間。2．2．4及時評估出血量，預(yù)防失血性休克。如有了血性休克，可按休克病人常規(guī)護(hù)理。如出現(xiàn)意識朦朧或煩躁不安時，應(yīng)置床檔，防止墜床。2．2．5監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。了解有無再出血跡象每日了解血紅蛋白動態(tài)變化，有助于判斷出血情況。定期監(jiān)測尿素氮的變化，避免氮質(zhì)血癥的發(fā)生。2．3化療間歇期護(hù)理?；颊咝辛薼d化療，需加強(qiáng)化療后骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)的觀察，監(jiān)測血常規(guī)?；颊咧囟蓉氀斞耐瑫r給予重組人促紅素升紅細(xì)胞治療。同時注意用藥

7、后不良反應(yīng)。依托泊苷和順鉑有嚴(yán)重的惡心嘔吐反應(yīng)，急性嘔吐一般可持續(xù)1周左右，及時止吐治療，避免誘發(fā)嘔血。2．4基礎(chǔ)護(hù)理。保持環(huán)境整潔安靜，減少不良刺激。做好患者口腔護(hù)理，保持口腔清潔。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。食物是引起上消化道出血的重要誘因[5]。每班觀察皮膚受壓情況及時做記錄，長期受壓部位需經(jīng)常按摩促進(jìn)血液循環(huán)。保持皮膚清潔。2．5心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、理解、體貼患者，合理解釋病情，詳細(xì)說明各項(xiàng)治療措施和注意事項(xiàng)。解除患者及家屬緊張情緒，護(hù)理人員要適時做好溝通工作，對家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，爭取有效的家庭社會支持。3討論胃癌化療后的患者要加強(qiáng)觀察的

8、不僅是化療后的不良反應(yīng)，同時也要重視預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。急性上消化道出血是一種常見的內(nèi)科急診，易反復(fù)，一旦發(fā)生護(hù)理人員需鎮(zhèn)靜，及時配合搶救，全面加強(qiáng)對患者觀察，進(jìn)行精心護(hù)理。護(hù)理工作質(zhì)量的高低對