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1、新型傷口敷料的特性與應(yīng)用造口治療師門診主診內(nèi)容：1.造口護(hù)理：各種造口及其周圍皮膚并發(fā)癥的預(yù)防和處理、造口用品的選擇及使用指導(dǎo)、造口灌洗指導(dǎo)、造口病人的心理咨詢及康復(fù)指導(dǎo)等。2.傷口護(hù)理：處理各種慢性傷口如手術(shù)后延期愈合傷口；化療滲漏引起的皮膚潰瘍、放射性皮膚炎、腫瘤傷口、壓瘡、足部潰瘍等。3.失禁護(hù)理：大小便失禁患者的護(hù)理及皮膚糜爛的處理。紗布沾粘傷口傷害新生的肉芽組織新生的肉芽組織直接長(zhǎng)在無(wú)凝膠的紗布纖維之間,形成傷口粘連紗布覆蓋在傷口上,久了變干,取下時(shí)會(huì)連皮帶肉拔起,真是痛啊!傷口愈合過(guò)程炎癥期修復(fù)期成熟期傷口收縮與止血清
2、除壞死組織肉芽組織形成上皮化毛細(xì)血管逐漸減少新生纖維組織轉(zhuǎn)型傷口愈合觀念的改變傳統(tǒng)觀念：干燥消毒的傷口-痂皮下愈合革新觀念：濕潤(rùn)清潔的傷口-無(wú)痂皮愈合傷口愈合環(huán)境之相關(guān)理論傷口干性愈合存在的問(wèn)題創(chuàng)面局部脫水，形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞的爬行傷口生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢頻繁更換敷料，使創(chuàng)面局部溫度下降→細(xì)胞分裂增殖速度減慢創(chuàng)面與外界無(wú)阻隔性屏障，感染的機(jī)會(huì)增多傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)敷料與傷口新生肉芽組織粘連 →更換敷料時(shí)再次性損傷，患者疼痛細(xì)胞只會(huì)“游泳”,不會(huì)“飛”干性愈合環(huán)境就好像……傷口愈合環(huán)境之相關(guān)理論傷口濕性愈合優(yōu)點(diǎn)1962年，
3、英國(guó)Winter博士在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，在濕性環(huán)境下，傷口愈合速度是干性環(huán)境下的2倍！傷口局部濕潤(rùn)，不會(huì)形成結(jié)痂維持創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)，利于壞死組織的溶解及細(xì)胞的增殖分化，保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)釋放創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的愈合環(huán)境傷口濕性愈合優(yōu)點(diǎn)閉合性敷料，感染機(jī)會(huì)下降局部溫度接近體溫，細(xì)胞分裂增殖速度快縮短傷口愈合時(shí)間敷料不與傷口新生肉芽組織粘連傷口敷料種類銀敷料V.A.Cvacuumassistedclosure封閉負(fù)壓吸收幼蟲(chóng)治療天然紗布術(shù)后自粘性敷料薄膜敷料油紗類敷料水膠體敷料泡沫敷料藻酸鹽敷料水纖維敷料泡沫敷
4、料由高分子泡沫組成，與傷口表面接觸；表面覆蓋聚安酯半透膜提供濕性環(huán)境高吸收性，用來(lái)吸收從低到高的滲出液可用二級(jí)敷料，膠帶等固定優(yōu)點(diǎn)保持傷口濕潤(rùn)，加速傷口愈合可快速吸收滲液，減少傷口浸漬表面有半透明膜，防止外環(huán)境微生物等侵入，預(yù)防感染，并有透氣性舒適，可塑性好，適合身體各個(gè)部位敷料更換時(shí)無(wú)殘膠遺留可緩沖外界壓力可加壓使用避免肉芽過(guò)長(zhǎng)促進(jìn)上皮組織的生長(zhǎng)泡沫敷料缺點(diǎn)無(wú)粘性產(chǎn)品需要二級(jí)敷料來(lái)固定不透明，不方便觀察傷口如果無(wú)滲出液將導(dǎo)致干燥水膠體敷料由親水性水膠體—羧甲基纖維素納顆粒(CMC),凝膠，膠質(zhì)組成，外層是半透明的薄膜。水膠體與傷
5、口滲液接觸后，能吸收滲液，并形成凝膠；半透明膜結(jié)構(gòu)使得氧氣和水蒸氣進(jìn)行交換，但阻隔了外界微生物異物。保持濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合，具有自溶清創(chuàng)作用。大多數(shù)干膠片是不透氣的，并不能將氧氣擴(kuò)散到傷口床優(yōu)點(diǎn)保持傷口濕潤(rùn)，加速傷口愈合有自溶清創(chuàng)作用可吸收少量到中等量滲液形成凝膠，保護(hù)暴露神經(jīng)末梢，減輕疼痛，不會(huì)再造成再次機(jī)械性損傷。促進(jìn)肉芽和上皮組織的生長(zhǎng)可以留置3-5天水膠體敷料缺點(diǎn)不能用于滲液過(guò)多傷口，將導(dǎo)致皮膚浸漬難以固定在容易被摩擦的部位，如腳后跟大多數(shù)敷料是密閉狀態(tài)，限制氣體交換，因此不推薦于懷疑為厭氧菌傷口分解的敷料誤以為是
6、傷口感染周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用揭除時(shí)會(huì)產(chǎn)生異味藻酸鹽（鈣）敷料從天然海藻植物中提煉的天然纖維敷料藻酸鹽敷料吸收滲液，滲出液中的鈉離子替代了藻酸鹽中的鈣離子，在傷口處形成了一層凝膠止血功能高吸收性，能吸收其重量17-20倍的滲液可填塞竇道和空洞處，以減少空腔組織藻酸鹽（鈣）敷料優(yōu)點(diǎn)快速?gòu)?qiáng)大的滲液吸收能力。形成凝膠，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)且不粘連傷口，保護(hù)暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛。止血功能。缺點(diǎn)不適合干燥傷口或硬的焦痂狀傷口。需要二級(jí)敷料。舉例：美即爽，Kaltostat(施貴寶),ComfeelSeaSorb(康樂(lè)保)；水凝膠敷料主要
7、由凝膠類組成含高水分，如美諾佳含高鹽份，如美清佳含CMC，加純凈水，如康惠爾清創(chuàng)膠。保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境，對(duì)傷口床壞死組織再水化作用，有自溶清創(chuàng)作用，促進(jìn)肉芽組織和上皮化作用。用于壞死組織和腐肉類組織?？删徑夂蜏p少疼痛使用于少至中量滲液的傷口腐肉傷口黑色壞死傷口舉例：美清佳/美諾佳，多愛(ài)膚水解膠（施貴寶）IntrasiteGel(S&N)美諾佳美清佳親水纖維敷料為親水性纖維敷料高吸收性，為一般紗布吸收量5倍，敷料吸收/鎖住滲液，形成凝膠，提供傷口濕潤(rùn)愈合環(huán)境。無(wú)止血功能用于中等到重度滲出液傷口促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)需要二級(jí)敷料水纖維敷料舉
8、例：愛(ài)康膚Aquacel(施貴寶)銀離子敷料傷口敷料注入銀隨時(shí)間持續(xù)釋放低濃度銀離子抑制微生物增長(zhǎng)和促進(jìn)愈合作用作用機(jī)理ClMgAg+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+銀是一種惰性金屬，對(duì)人體組織沒(méi)有影響有傷口滲液時(shí)，銀離子從敷料中游離出銀離子與
