傷口敷料的特性與正確使用.pdf

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1、傷口造口護(hù)理組傷口造口護(hù)理組高倩高倩第一節(jié)傷口敷料的發(fā)展歷程4500年前人們發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面被覆蓋后較不覆蓋愈合效果要好——敷料產(chǎn)生19世紀(jì)，歐洲開始應(yīng)用具有吸收功能的材料，用拆散的舊繩索或碎布片等加工為覆蓋創(chuàng)面的敷料19世紀(jì)后半葉，人們應(yīng)用自體皮移植（1870）、異種皮移植（1880）及尸體皮移植（1881）等生物敷料覆蓋創(chuàng)面Sampson醫(yī)生將麻絮填充在紗布袋內(nèi)是世界上最早由復(fù)合材料制成的吸收敷料；后來(lái)他將棉絮纖維代替麻絮充填在紗布袋內(nèi)Gamgee發(fā)現(xiàn)原棉上的天然油和蠟?zāi)苁箍椢飭适裕ㄟ^(guò)擦洗和漂白可去除油和蠟，使織物或纖維回復(fù)吸水功能——脫脂棉?Odland發(fā)

2、現(xiàn)，保持完整的水皰比破裂的水皰愈合速度要快；Winter和Hinman等相繼發(fā)現(xiàn)用聚乙烯膜覆蓋在豬的創(chuàng)面，其上皮化速度比無(wú)菌紗布快1倍以上——濕性愈合理論提出的基礎(chǔ)，現(xiàn)代新型敷料研制和應(yīng)用的依據(jù)?20世紀(jì)60年代開始人們研制各類新型敷料?1992年，Morison提出理想的敷料：無(wú)粘性、阻礙細(xì)菌入侵、除去滲液并保持傷口濕潤(rùn)、保溫、無(wú)毒和不過(guò)敏、舒適和合適敷料種類的演變種類：?新型敷料：薄膜敷料、泡沫敷料、水凝膠、水膠體敷料、藻酸鹽敷料……?活性敷料：銀離子敷料、生長(zhǎng)因子敷料……作用：?吸收滲出液?允許氣體交換，?防止環(huán)境中微生物侵入為愈合創(chuàng)造一個(gè)理想的環(huán)境傳統(tǒng)敷料步

3、驟2步驟3新型敷料（惰性敷料產(chǎn)品2）產(chǎn)品3種類：?天然紗布、合成纖維作用：?被動(dòng)覆蓋傷口和吸收滲出物第二節(jié)臨床常用敷料的類型與特性一、傳統(tǒng)敷料的類型及特性紗布?主要成分：稀疏的棉織品?主要優(yōu)缺點(diǎn)：缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)?吸收量少，需頻繁換藥?保護(hù)創(chuàng)面?易干燥，與創(chuàng)面粘連，?有吸收性換藥時(shí)可造成創(chuàng)面的二次?制作簡(jiǎn)單損傷，引起出血?價(jià)格便宜?浸濕后密閉性差，細(xì)菌?一般無(wú)副作用易入侵?適用傷口：普通傷口的常規(guī)處理?產(chǎn)品類別：普通紗布、x線顯影紗布島狀敷料?主要成分：背襯、粘膠、中央護(hù)墊、網(wǎng)面?主要優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)?保護(hù)創(chuàng)面?吸收量少，需頻繁換藥?有吸收性?保濕性不足，易與創(chuàng)面?有自粘性

4、，使粘連用簡(jiǎn)單?浸濕后密閉性差?順應(yīng)性好?價(jià)格便宜?可因粘膠致敏或損壞周?一般無(wú)副作用圍皮膚?適用傷口：普通傷口的常規(guī)處理?產(chǎn)品類別：貼可舒、美敷二、新型敷料的類型及特性??現(xiàn)代傷口愈合理論現(xiàn)代傷口愈合理論：：傷口濕性愈合=適度濕潤(rùn)的環(huán)境+密閉的環(huán)境?目前認(rèn)為理想的敷料應(yīng)滿足三大方面的需要：?生物學(xué)?患者?醫(yī)務(wù)人員及管理人員滿足生物學(xué)需要?濕潤(rùn)環(huán)境?吸收滲液?保持溫度?維持適量血運(yùn)和氧分壓?保護(hù)組織?防止感染滿足病人需要?加速愈合?可洗澡?換藥無(wú)痛?無(wú)明顯異物感?緩解疼痛?不影響外觀?減少換藥次數(shù)?價(jià)廉?無(wú)異味滿足醫(yī)務(wù)人員及管理人員需要?減少換藥工作量?操作簡(jiǎn)便，易

5、清創(chuàng)?有利于愈合?易于觀察?容易儲(chǔ)存?安全性好臨床常用新型敷料“T”—移除壞死組織：“M”—保持傷口的濕潤(rùn)平衡：?泡沫敷料?水凝膠敷料?水膠體敷料?高滲鹽敷料?藻酸鹽敷料?透明薄膜敷料“I”—控制感染或炎癥：“E”—促進(jìn)傷口邊緣化?銀離子敷料“T”—水凝膠敷料?主要成分：?康惠爾清創(chuàng)膠：純化水＋羧甲基纖維素鈉（CMC）＋藻酸鈣鹽?墨尼克：美清佳——20%高滲鹽凝膠；美諾佳—0.9%等滲鹽凝膠?施樂輝：清得佳——20%丙二醇、2.3%聚合羧甲基纖維素、純水77.7%?主要優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)?含水分多，提供濕性、微酸的?無(wú)隔離作用，不能阻礙細(xì)愈合環(huán)境；菌入侵?促進(jìn)自溶清創(chuàng)

6、，溶解壞死組織?涂抹過(guò)多易造成傷口周圍?無(wú)粘性，易清除；皮膚浸漬?無(wú)形水凝膠可填充腔隙；?需二級(jí)敷料固定?柔和，能減輕疼痛；?可用于保護(hù)外露骨骼、筋膜、肌腱等?適用傷口：?有黃色腐肉或黑色壞死組織傷口?少量至中量傷口?燒傷、電療引起的損傷傷口?產(chǎn)品類別：?康樂保—康惠爾清創(chuàng)膠：較強(qiáng)的壞死組織水合能力?施樂輝—清得佳：抑菌?墨尼克—美諾佳美清佳：僅推薦用于黑期傷口及去除干性黑痂?3M—3M水凝膠：無(wú)防腐劑?使用要點(diǎn)：?避免涂抹至傷口周邊，引起浸漬，必要對(duì)周圍皮膚進(jìn)行保護(hù)?采用生理鹽水或林格氏液沖洗去除殘余凝膠?干性傷口，可以采用半透膜固定“T”—高滲鹽敷料?主要成分：

7、無(wú)紡布高滲鹽敷料，充滿20-25%氯化鈉晶體?主要優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)?強(qiáng)力吸收傷口滲出物、細(xì)菌和?不適用于干的傷口和焦痂傷口壞死組織；?禁忌：肌腱、骨骼暴露傷口?高滲性，可減輕肉芽水腫。?建議每天更換?適用傷口：?黃色腐肉、大量膿性滲出物及壞死組織傷口?炎性增生期傷口?肉芽水腫傷口?潛行和竇道?產(chǎn)品類別：墨尼克（美鹽）、10%氯化鈉紗布“I”—銀離子敷料與細(xì)菌的DNA結(jié)合，抑制細(xì)菌的分裂—阻止克隆形成無(wú)耐藥性與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的酶或者其他重銀離子與細(xì)胞壁結(jié)合—細(xì)胞要活性蛋白質(zhì)結(jié)合影響呼吸系膜破裂，細(xì)胞滲漏統(tǒng)和傳遞物質(zhì)系統(tǒng)—細(xì)菌缺乏營(yíng)養(yǎng)銀離子抗菌敷料——抗菌譜皮膚粘膜表面