腦癱定義、診斷、分類-孫成彥.ppt

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1、腦癱的定義、分類、診斷四川八一康復(fù)中心孫成彥腦癱的定義Bax1964因未成熟的腦缺陷或損傷所導(dǎo)致的運動和姿勢障礙定義缺陷：只強調(diào)機能方面感官，認知，行為及其他相關(guān)障礙未有提及“不成熟的大腦”或“大腦在發(fā)展的初級階段”，沒有明確界定需要“腦癱”的新定義發(fā)育神經(jīng)生物學(xué)的新認識對國際功能，殘疾和健康分類(ICF)的理解:身體結(jié)構(gòu)和功能，活動和參與對緩慢進展的先天新陳代謝病癥(inbornerrorsofmetabolism)的認識腦癱的定義和分類的國際研討會馬里蘭州貝塞斯達2004年7月11-13日腦癱的定義（2006馬里蘭會議）腦癱(CP)是

2、一類以運動和姿勢的發(fā)展障礙，造成活動受限的疾病，并是由于胎兒或嬰兒的大腦在發(fā)展中受到傷害，腦損傷是永久性及不會惡化的。腦癱除運動障礙，常同時有感覺障礙，知覺，認知，溝通，行為，癲癇和繼發(fā)性骨骼問題。腦癱的病因孕期因素分娩過程因素新生兒因素孕期因素腦發(fā)育畸形，腦皮質(zhì)內(nèi)有腦質(zhì)缺失和隨后的錐體束發(fā)育不全；胎兒在母體內(nèi)發(fā)生感染；母體內(nèi)氧化障礙及新陳代謝障礙，導(dǎo)致發(fā)育不全和腦積水妊娠中毒和外傷母體出血性素質(zhì)，胎兒腦出血母體生殖腺細胞發(fā)育不全新生兒溶血病引起的腦缺氧缺血，腦膜或腦皮質(zhì)硬化，囊腫形成或萎縮致癱分娩因素早產(chǎn)、低體重，嚴(yán)重窒息、難產(chǎn)或產(chǎn)程延

3、長；產(chǎn)鉗使用不當(dāng)引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，腦膜內(nèi)或腦實質(zhì)內(nèi)出血；胎位不正，胎盤供血不足后天性因素腦外傷、血管意外腦炎、腦膜炎腫瘤、麻疹病理黃疸一氧化碳、二硫化碳或錳中毒流行病學(xué)調(diào)查劉京華（湖北）等對1786例腦癱病因分析后認為腦癱主要病因依次為早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息袁海斌（湖南）等調(diào)查結(jié)果顯示農(nóng)村兒童與城市兒童腦癱病因不同，其中農(nóng)村兒童腦癱前3位病因依次為新生兒窒息、低出生體重、黃疸；城市兒童前3位病因依次為早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息。我中心對去年就診患兒初步統(tǒng)計腦癱病因分別為早產(chǎn)（低體重）、窒息、黃疸、腦炎1988年全國小兒腦癱學(xué)術(shù)會

4、議分型：1.痙攣型（Apasticity）；2.手足徐動型（Athetosis）；3.強直型（Tonic）；4.軟癱型（Flaccidity）或馳緩型(Hypotonic,Atonia)；5.共濟失調(diào)型（Ataxia）；6.震顫型（Tremor）；7.混合型(Mixed)。按部位：1.單癱（Monoplegia）；2.偏癱（Hemiplegia）；3.截癱（Paraplegia）；4.雙癱（Diplegia）；5.三肢癱（Triplegia）；6.四肢癱（Guadriplegia）；7.雙重偏癱（Doublehemiplegia）。200

5、4年全國小兒神經(jīng)學(xué)組主辦的全國小兒腦癱專題學(xué)術(shù)研討會分型1.痙攣型（spastic）；2.不隨意運動型（dyskinetic）；3.共濟失調(diào)型（ataxic）；4.肌張力低下型（hypotonic）；5.混合型（mixed）按癱瘓部位（指痙攣型）分型：1.單癱；2.雙癱；3.三肢癱；4.偏癱；5.四肢癱。2006年第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議分型1.痙攣型（spastic）；2.不隨意運動型（dyskinetic）；3.強直型；4.共濟失調(diào)型（ataxic）；5.肌張力低下型（hypotonic）；6.混合型（mixed)按部位（200

6、6）1.單癱；2.雙癱；3.三肢癱；4.偏癱；5.四肢癱運動缺陷分類（馬里蘭）根據(jù)運動障礙性質(zhì):張力異常和動作障礙分：–痙攣（Spastic）–運動障礙(Dyskinetic)–共濟失調(diào)(Ataxic)國際腦癱分析步驟1.運動異常MotorabnormalitiesA.運動障礙的性質(zhì)和分布B.功能運動能力2.伴隨的障礙Accompanyingimpairments3.解剖和神經(jīng)影像的結(jié)果Anatomicalandneuroimagingfindings4.成因和時間Causationandtiming腦癱診斷方案1.必備條件：①中樞性運動

7、功能障礙和運動發(fā)育落后3個月以上；②姿勢異常，包括動態(tài)和靜態(tài)情況下的姿勢異常；③肌力和肌張力的改變。2.參考條件：①反射異常；②引起腦癱的病因?qū)W依據(jù)；③頭顱影像學(xué)佐證；④排外遺傳代謝病和進行性疾病。腦癱診斷要點明確運動功能障礙在2歲前有致病病史排除其他神經(jīng)肌肉疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、家族遺傳性截癱、先天性馬蹄內(nèi)翻足有/或影像學(xué)證據(jù)支持腦損傷與肢體運動障礙關(guān)系從左至右分別為：偏側(cè)肢體癱雙側(cè)肢體癱四肢癱扭轉(zhuǎn)徐動共濟失調(diào)腦癱：運動和姿勢的異常痙攣型腦癱肌張力增高病理反射:Increasedreflexes反射增強?Pyramidalsigns

8、,e.gBabaiskiresponse錐體束征，如巴賓斯基征肌張力障礙型腦癱–不隨意的、無控制的、反復(fù)出現(xiàn)的，偶爾定型的運動，以原始反射模式為主，肌張力變化不定共濟失調(diào)型腦癱平衡功能障礙，肌