小兒腦癱診斷與治療 ppt課件

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1、小兒腦癱的診斷與康復(fù)治療及影響康復(fù)治療效果的因素分析什么是小兒腦癱（CP）小兒腦癱的定義：（1988年7月我國第一屆全國腦癱座談會(huì)佳木斯會(huì)議確定）是指小兒出生前至出生后一個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的一種非進(jìn)性腦損傷綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常伴有癲癇、智力低下及語言、視聽覺等多種障礙。2006年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)和中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì)提出的小兒腦性癱瘓定義：自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。腦癱三要素：（1）發(fā)育時(shí)期（2）非進(jìn)行性（3）永久性如何了解和認(rèn)識(shí)小兒腦癱首先：需要對(duì)人的大

2、腦以及其它神經(jīng)系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)和功能有一個(gè)概括性了解。錐體外系錐體束脊髓前角細(xì)胞及其神經(jīng)軸神經(jīng)肌接頭小腦肌肉其次：對(duì)有關(guān)小兒正常神經(jīng)精神發(fā)育的特點(diǎn)有所了解和掌握。A：小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育：二抬（抬頭）、四翻（翻身）、六會(huì)坐（坐立）、七滾（打滾）、八爬（爬行）、周會(huì)走（走路）正常小兒動(dòng)作發(fā)育有著從上而下（從頭到尾），由近到遠(yuǎn)（由關(guān)節(jié)的近端到遠(yuǎn)端），由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗大到精細(xì)和先正面后反面等規(guī)律。B：小兒智力發(fā)育規(guī)律：一哭（一月）、二笑（二月）、三認(rèn)母（三月）、大笑（四月）、大叫（五月）、認(rèn)生人（六月）、爸媽（七月）、噠噠（八月）、依呀語（九月）、再見（十月）、學(xué)話（十一月）、會(huì)逗人（十二月）最后

3、：需要對(duì)小兒腦癱的病因、癥狀和體征有一個(gè)全面和系統(tǒng)的了解、才能作出比較準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷。在出生前至出生后一個(gè)月內(nèi)有致腦損傷的高危因素存在,根據(jù)引起腦癱形成時(shí)期分為：產(chǎn)前危險(xiǎn)因素；產(chǎn)時(shí)危險(xiǎn)因素；產(chǎn)后危險(xiǎn)因素.產(chǎn)前：父母吸煙、酗酒、先兆流產(chǎn)、妊娠用藥、接觸毒物、外傷、妊娠中毒癥、感染、糖尿病、胎盤功能不良產(chǎn)時(shí)：臀位分娩、產(chǎn)程過長(zhǎng)或急產(chǎn)、生后窒息、早產(chǎn)兒、未成熟兒或巨大兒、雙胎或多胎、核黃疸等。產(chǎn)后：頭部外傷、顱內(nèi)出血、驚厥、感染（顱內(nèi)感染）、中毒、營養(yǎng)障礙等。其中早產(chǎn)、窒息、黃疸最為多見。腦損傷的早期癥狀：指患兒在6個(gè)月前或9個(gè)月前所表現(xiàn)出來的腦性癥狀.有腦損傷的神經(jīng)學(xué)異常，歸納起來就

4、是：（1）中樞性運(yùn)動(dòng)障礙由大腦所控制和調(diào)節(jié)的隨意運(yùn)動(dòng)的障礙表現(xiàn)為①運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后粗大運(yùn)動(dòng)明顯落后于正常同齡兒童三個(gè)月以上②自主運(yùn)動(dòng)困難，出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)和異常的運(yùn)動(dòng)模式（2）肌張力和姿勢(shì)異常肌張力異?？傮w上有三種形式：肌張力亢進(jìn)肌張力低下肌張力高低變化不定(3)反射異常腦癱患兒生理反射（如膝反射、肱二頭肌反射）活躍或亢進(jìn)，有時(shí)還可以引出病理反射（如踝陣攣）。此外腦癱小兒還表現(xiàn)為原始反射延緩消失、保護(hù)性反射減弱或不出現(xiàn)。小兒腦癱的常見伴隨癥狀有：（1）精神發(fā)育遲滯主要表現(xiàn)為智力落后于正常兒童，約有50%的腦癱患兒有程度不同的智力落后。（2）視力、聽力障礙（3）語言障礙約有1/3-2/3的腦癱

5、患兒存在程度不同的語言發(fā)育障礙，表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩和構(gòu)音障礙。（4）癲癇發(fā)作約有1/3-1/4的腦癱患兒在不同年齡段都有癲癇發(fā)作，其中主要見于痙攣型并伴有智力低下的患兒，一般在手足徐動(dòng)型和共濟(jì)失調(diào)型患兒中相對(duì)少見。（5）情緒、行為精神活動(dòng)的障礙主要表現(xiàn)為：好哭、任性、固執(zhí)、孤僻、易激動(dòng)、古怪、情感脆弱、情緒不穩(wěn)、多動(dòng)、動(dòng)作散緩以及自殘和強(qiáng)迫行為等。伴有闐癇的患兒此表現(xiàn)尤為明顯。（6）其它體格發(fā)育落后、營養(yǎng)不良、免疫力低、經(jīng)常伴有上感、腹瀉等。需除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓（如遺傳代謝病、腫瘤病等）及正常兒童的一過性運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后（肥胖等）運(yùn)動(dòng)發(fā)育年齡落后3個(gè)月以上者小兒腦癱診斷原則：1

6、、有引起腦癱的原因。2、有腦損傷的神經(jīng)發(fā)育學(xué)異常表現(xiàn)。3、有不同類型腦癱的臨床表現(xiàn)。小兒腦癱的診斷要點(diǎn)：1．在出生前至出生后一個(gè)月內(nèi)有致腦損傷的高危因素存在2．在嬰兒期出現(xiàn)腦損傷的早期癥狀3．有腦損傷的神經(jīng)學(xué)異常,例如中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)和反射異常.4．常伴隨有智力低下、言語障礙、驚厥、感知覺障礙及其它異常5．需除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓（代謝病、腫瘤病等）及正常兒童的一過性運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后（肥胖等）6．運(yùn)動(dòng)發(fā)育年齡落后3個(gè)月以上者輔助檢查：腦性癱瘓的診斷主要依靠病史及體格檢查，腦電圖、腦CT及腦MRI不能起主要作用，腦CT及腦MRI能了解顱腦結(jié)構(gòu)有無異常，對(duì)探討腦性癱瘓的病因及判斷預(yù)

7、后可能有所幫助，但不能據(jù)此肯定或否定診斷，腦電圖可以了解是否合并癲癇，對(duì)指導(dǎo)治療有參考價(jià)值。小兒腦癱的臨床分型：1、根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型（1）痙攣型：最常見（約占全部病人的60%-70%）表現(xiàn)為肌張力增高。（2）不隨意運(yùn)動(dòng)型(手足徐動(dòng)型)：也常見（約占腦癱患兒的20%）表現(xiàn)為肌張力不穩(wěn)定3）失調(diào)型（共濟(jì)失調(diào)型）約占5%較少見表現(xiàn)為肌張力低或不穩(wěn)定（4）肌張力低下型：臨床表現(xiàn)為缺乏抗重力能力，患兒呈低緊張狀態(tài)，自主運(yùn)動(dòng)功能低下。此型腦癱較少見，