術(shù)前禁食ppt課件.ppt

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1、擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間的研究進(jìn)展1術(shù)前禁飲食的目的擇期手術(shù)前禁食禁飲是為了減少胃內(nèi)容物的容量和酸度，預(yù)防麻醉期間的嘔吐和誤吸2目前，我國(guó)教科書(shū)仍沿用傳統(tǒng)觀點(diǎn)：成年擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食8~12h、禁飲4h但近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)，術(shù)前實(shí)際禁食時(shí)間>10h、禁飲時(shí)間＞6h會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖等不良反應(yīng)3術(shù)前禁食禁飲的歷史溯源1946年，Mendelson報(bào)道，麻醉期間誤吸液量＞0.4ml/kg、pH值＜2.5的胃內(nèi)容物即可誘發(fā)致命的Mendelson綜合征，即誤吸綜合征。原因是由于全身麻醉狀態(tài)下喉反射被抑制，導(dǎo)致誤吸的

2、發(fā)生率升高。因此，臨床上開(kāi)始提倡午夜禁食禁飲，以確保麻醉安全，這個(gè)概念也一直延伸到擇期手術(shù)。4目前認(rèn)為麻醉期間發(fā)生反流、誤吸的主要原因是麻醉后賁門(mén)括約肌松弛，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，此種情況更易發(fā)生于急診、孕婦、胃腸道梗阻等患者。5現(xiàn)代生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不同食物的排空速度不同。水的排空最快，攝入1h后約95％已被胃排空；其次為固體食物，需要轉(zhuǎn)變成液態(tài)形式后才能排空，一般為4~6h；脂肪類食物胃排空最慢。這為臨床上縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，尤其是縮短透明液體的禁飲時(shí)間提供了生理學(xué)依據(jù)。6長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲對(duì)機(jī)體的影響機(jī)體在禁食禁飲狀態(tài)下血糖下降，導(dǎo)致胰島

3、素分泌減少，胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、兒茶酚胺分泌增加，使糖原分解加速，糖生成增加。長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲促使肌蛋白動(dòng)員、肝糖異生活化，糖生成增加，以補(bǔ)充血糖。體內(nèi)脂肪分解增加，成為機(jī)體最主要的能量來(lái)源。因此，在禁食的早期，如能及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，可明顯減少蛋白質(zhì)的異生，節(jié)省蛋白質(zhì)；而且，補(bǔ)充葡萄糖還可以防止脂肪分解產(chǎn)生酮癥，降低酸中毒的發(fā)生率。7手術(shù)是一種創(chuàng)傷，可導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生胰島素抵，在不復(fù)雜的擇期腹部手術(shù)后約持續(xù)2周，尤其在術(shù)后第1~2天表現(xiàn)較為強(qiáng)烈，與手術(shù)的強(qiáng)度直接相關(guān)，甚至也發(fā)生在小手術(shù)患者。術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲可進(jìn)一步促使術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生，

4、增加手術(shù)創(chuàng)傷的代謝性應(yīng)激，影響組織修復(fù)和切口愈合，降低機(jī)體抗感染的能力。8縮短禁食禁飲時(shí)間的研究探索為了不增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，患者又可以在舒適狀態(tài)下接受手術(shù)治療，尋找合理的禁食禁飲時(shí)間，國(guó)內(nèi)外的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了大量的臨床研究。9Dalal等通過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)，胃內(nèi)容物的量及pH值與禁食時(shí)間長(zhǎng)短之間并沒(méi)有特別緊密的關(guān)系，給患者術(shù)前2h口服150ml的水，麻醉插管后發(fā)現(xiàn)，飲水組胃液量［（5.5±3.7）ml］比半夜禁食組［（17.1±8.2）ml］更少，兩組胃液的pH值類似。因此，長(zhǎng)時(shí)間禁食并不會(huì)增加胃液的pH值，而飲水既能稀釋胃酸，又能刺激胃排空

5、。10為了使患者在手術(shù)前處于良好的機(jī)能狀態(tài)；Yagmurdur等在縮短禁食禁飲時(shí)間的基礎(chǔ)上，術(shù)前給患者口服葡萄糖或含碳水化合物的飲料，明顯改善了患者的口渴、饑餓等不適感，維持了平均動(dòng)脈壓的穩(wěn)定，增加了血糖和胰島素的濃度。11因?yàn)樘妓衔镲嬃系哪芰款愃苹旌仙攀车乃?，可以使患者在?jīng)受手術(shù)創(chuàng)傷前儲(chǔ)備一定的能量，促進(jìn)內(nèi)源性胰島素的釋放，減輕了術(shù)后胰島素抵抗。12大量臨床實(shí)踐證明，縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間本質(zhì)地改善了手術(shù)患者的臨床結(jié)局，并發(fā)癥減少了大約50%，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間也相應(yīng)減少。13術(shù)前禁食新指南1999年，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA

6、）重新修訂了術(shù)前禁食指南，要求縮短禁食禁飲時(shí)間，特別是縮短透明液體的攝入時(shí)間，讓患者在舒適而又不增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)下接受手術(shù)。指南規(guī)定，任何年齡患者術(shù)前2h可以進(jìn)不含酒精、含少許糖的透明液體，如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和兒童術(shù)前6h可進(jìn)易消化食物，如面包、牛奶等，術(shù)前8h可進(jìn)正常飲食。142012年，快速康復(fù)外科（ERAS）指南也公布，擇期結(jié)直腸手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前禁固體食物6h、禁透明液體2h，非糖尿病患者術(shù)前口服含碳水化合物的液體都是循證醫(yī)學(xué)的強(qiáng)烈推薦等級(jí)。15新的禁食方案適用于大多數(shù)擇期手術(shù)患者，但是對(duì)于急診手術(shù)患者仍建議術(shù)前嚴(yán)

7、格禁食禁飲。重要的是，擇期手術(shù)前禁食固體食物6~8h是強(qiáng)制性的，而且，飲用碳水化合物的時(shí)間極限是術(shù)前2h。患者如果有任何胃腸活動(dòng)紊亂，例如胃肌輕癱、胃腸道梗阻、胃食管反流、病態(tài)肥胖癥等，都是新指南的禁忌證，術(shù)前仍需常規(guī)禁食禁飲。16展望盡管大量證據(jù)顯示，縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間是安全有益的。但是，由于國(guó)內(nèi)還暫無(wú)權(quán)威的指南，大部分醫(yī)院臨床實(shí)際應(yīng)用還基本執(zhí)行傳統(tǒng)的禁食方法，甚至更長(zhǎng)。我們?nèi)匀恍枰凶銐虻难C醫(yī)學(xué)證據(jù)，特別是多中心大樣本的研究，來(lái)支持新的術(shù)前禁食方案，并制訂出適合中國(guó)國(guó)情的新的術(shù)前禁食指南。17謝謝大家！18此課件下載可自行編輯修

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