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1、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理1概述輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過(guò)程中，暫時(shí)受阻在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的。原發(fā)輸尿管結(jié)石很少見(jiàn)。如輸尿管結(jié)石沒(méi)有排出，可能在停留部位逐漸長(zhǎng)大。輸尿管結(jié)石通常伴有明顯的癥狀，如腎絞痛、血尿，輸尿管結(jié)石還常造成梗阻和腎積水，這些都需要急診治療。多發(fā)人群青壯年是高發(fā)人群：發(fā)病的高峰年齡是20~40歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動(dòng)力人群，其中男性是女性的2~3倍。病理生理尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過(guò)程中停留該處所致。輸尿管有三個(gè)生理狹窄處，即：腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過(guò)髂血管處及輸尿管膀
2、胱壁段結(jié)石沿輸尿管行徑移動(dòng)，常停留或嵌頓于三個(gè)生理狹窄處，并以輸尿管下1/3處最多見(jiàn)。尿路結(jié)石所有這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關(guān)。臨床表現(xiàn)1.疼痛2.血尿3.并發(fā)癥：腎積水和發(fā)熱腎絞痛輸尿管完全梗阻時(shí)引起腎絞痛，典型表現(xiàn)為在運(yùn)動(dòng)后或夜間突發(fā)疼痛劇烈難忍持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。疼痛位于腰腹部，沿輸尿管放射至同側(cè)下腹和會(huì)陰部，可至大腿內(nèi)側(cè)。疼痛性質(zhì)為刀割樣陣發(fā)性絞痛，發(fā)作時(shí)精神恐懼，坐臥不安，面色蒼白、冷漢，可伴惡心嘔吐。血尿約80%患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過(guò)化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)
3、。腎積水結(jié)石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎積水可以沒(méi)有任何癥狀。長(zhǎng)期腎積水，會(huì)造成患側(cè)腎功能受損。雙側(cè)腎積水嚴(yán)重者可能導(dǎo)致尿毒癥。發(fā)熱輸尿管結(jié)石也可以誘發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致腎積膿、高熱。因?yàn)榻Y(jié)石阻礙了尿液的排出，細(xì)菌不能及時(shí)排出，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥，危及生命。無(wú)癥狀不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，沒(méi)有任何癥狀。治療治療方式手術(shù)治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療結(jié)石直徑<0.6cm、表面光滑、無(wú)尿路梗阻、無(wú)感染，可行非手術(shù)治療。可以服用排石中藥、配合解痙鎮(zhèn)痛藥物、輸尿管松弛藥物等。直徑<0.4cm、表面光滑的石頭，多能自行排出。手術(shù)治療根
4、據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)的《尿路結(jié)石診療指南》，大于5mm的輸尿管結(jié)石，可以選擇體外碎石，也可選擇輸尿管鏡取石。一般來(lái)說(shuō)，輸尿管上段的結(jié)石，體外碎石效果較好；輸尿管中下段的結(jié)石，輸尿管鏡取石的把握度較大。如果輸尿管結(jié)石太大、體外碎石或輸尿管鏡治療失敗，可選擇切開(kāi)取石。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)輸尿管鏡碎石術(shù)，是利用一條直徑3mm左右的細(xì)鏡，經(jīng)過(guò)尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。適用于保守治療無(wú)效的各種輸尿管結(jié)石、以及部分腎結(jié)石。與開(kāi)放手術(shù)相
5、比，具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：護(hù)理人員要用平和、友善的態(tài)度接待好患者，對(duì)患者出現(xiàn)的不同心理狀況，針對(duì)性的采取不同的方法進(jìn)行交流、引導(dǎo)，預(yù)防和消除患者的負(fù)面、緊張情緒，并可為患者舉之前成功的案例，從而增強(qiáng)患者的信心。2.術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)做好各種必要的檢查，包括備皮及頭孢類(lèi)藥物皮試、血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、靜脈腎盂造影、泌尿系平片或泌尿系CT等，術(shù)前禁食12h，術(shù)前晚、術(shù)晨清潔灌腸，以排空腸道的積便和積氣。術(shù)后我們?cè)撊绾巫o(hù)理呢？1.一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)2.引流管的護(hù)理3.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理4.健康教育一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)：嚴(yán)密觀察生命
6、體征變化，觀察尿量及尿液顏色變化，術(shù)后平臥位，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量吸氧。術(shù)后禁食6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)飲食，病情平穩(wěn)可下床適量活動(dòng)。引流管的護(hù)理1.留置尿管的護(hù)理：術(shù)后導(dǎo)尿管妥善固定，保持通暢，防止受壓、反折、阻塞，定時(shí)捏擠引流管，防止小血塊堵塞引流管。引流袋不能高于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流，引起感染。2.留置雙j管的護(hù)理：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起雙j管移位拖出。一般雙j管于術(shù)后1個(gè)月在膀胱鏡下拔出。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1.疼痛：對(duì)于輕度膀胱痙攣，通過(guò)自行調(diào)整體位，膀胱區(qū)熱敷，癥狀可減輕或消失。小兒應(yīng)注意觀察排尿間隔與尿量，傾聽(tīng)其主訴。癥狀明顯者給予解痙
7、治療。對(duì)于出現(xiàn)突發(fā)而嚴(yán)重的膀胱痙攣應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行KUB檢查雙J管位置。2.血尿：術(shù)后1～3天出現(xiàn)血尿?yàn)檎，F(xiàn)象，多為術(shù)中損傷輸尿管粘膜引起，一般2～3天可自行消止。根據(jù)尿液的顏色適當(dāng)使用止血藥，并囑其多飲水，勿劇烈活動(dòng)。3.逆行感染。要注意觀察患者體溫變化，保持尿道口清潔，并給予有效抗生素控制感染。大出血的處理：所有患者在出血后：均先以擴(kuò)容、輸血、局部壓迫止血、藥物止血、閉管等保守治療進(jìn)行止血，其癥狀未緩解甚至加重進(jìn)行緊急介入栓塞治療。健康教育1.指導(dǎo)患者出院后的生活、起居、飲食及活動(dòng)，不做四肢及腰部同時(shí)伸展動(dòng)作，不做突然的下蹲動(dòng)作及重體
8、力勞動(dòng)。指導(dǎo)家長(zhǎng)不要讓小兒打鬧及劇烈運(yùn)動(dòng)，防止雙J管滑脫或上下移動(dòng)。2.指導(dǎo)患者對(duì)尿色、尿量變化的觀察并按時(shí)復(fù)診，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。3.提醒患者定期復(fù)診，按時(shí)拔管是
