南醫(yī)大抗菌藥物臨床應用.ppt

《南醫(yī)大抗菌藥物臨床應用.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、抗菌藥物的臨床合理應用南京醫(yī)科大學第一臨床學院黃祖瑚抗菌素抗生素(antibiotics)抗菌藥物抗微生物藥物(anti-microbialagents)目前用于臨床的抗菌藥物已有200余種。感染性疾病遍布臨床各科，其中細菌性感染最常見，抗菌藥物是臨床應用最廣泛的藥物之一?？咕幬镞^多使用甚至濫用的現(xiàn)象客觀存在。據(jù)統(tǒng)計一些醫(yī)院中抗菌藥物約占門診處方的21%～57％，住院病人中使用抗菌藥物者平均占床位數(shù)的57％(個別高達97％)，聯(lián)合用抗菌藥物者占41％。EvolutionofAntimicrobialResistanceS.aureusPenicillin?[1

2、950s]Penicillin-resistantS.aureusMethicillin?[1980s]Methicillin-resistantS.aureus(MRSA)Vancomycin-ResistantS.aureusVancomycin-resistantenterococcus(VRE)Vancomycin[1990s][1997]Vancomycin(glycopeptide)-intermediateresistantS.aureus[?]DevelopmentofAntimicrobialResistanceRBDAntimicrobial

3、resistanceincreaseOveruseofantibioticsExtensivelyuseofimmuno-suppressorsCLowincreaseofthekindsofnewantibioticsOveruseofantibioticsandantimicrobialresistancepracticetargetpracticetypeskepticalusinghospital20%community80%treatment20%human(50%)agriculture(50%)20-50%notnecessary，mainlyfo

4、rviralupperrespiratorytractinfectionandbronchitispharyngitis40-80%highlyskepticalWorldwideuseofantibioticsgrowthstimulation80%preventionand2003年1月—12月（2001年1月—9月）我院臨床常用抗菌藥物耐藥性分析抗菌藥物名總株數(shù)耐藥株耐藥率（%）青霉素720（528）599（334）83.19（63.26）氨芐青霉素432（140）197（56）45.6（40.00）哌拉西林1503（1082）1031（460）68.6（

5、42.51）頭孢唑啉2197（1235）1464（682）66.64（55.22）頭孢呋肟1385（728）789（364）56.97（50.00）頭孢他啶2229（1139）1052（351）47.2（30.82）頭孢吡肟2373（529）1126（147）47.45（27.79）氨曲南2015（1038）1082（334）53.70（32.18）抗菌藥物名總株數(shù)耐藥株耐藥率（%）阿莫西林/棒酸2418(691)1600(279)66.17(40.38)替卡西林/棒酸486(76)421(45)86.63(59.21)哌拉西林/他唑巴坦2987(413)832

6、(117)27.87(28.33)頭孢哌酮/舒巴坦2087(404)577(49)27.65(12.13)亞胺培南/西司他丁2056(1099)499(138)24.27(12.56)阿米卡星2947(1509)984(385)33.39(25.50)妥布霉素610(323)356(150)58.36(46.44)克林霉素651(379)392(222)60.22(58.58)二甲胺四環(huán)素2131(1153)627(344)29.42(29.84)環(huán)丙沙星971(373)488(82)50.26(21.98)氧氟沙星1810(1229)1087(605)60.0

7、6(49.23)萬古霉素982(594)22(0)2.24(0.00)一、當前抗菌藥物應用中的存在問題1．用不用？指征不嚴——“濫”：發(fā)熱、上感、其他病毒性疾?。檎?、水痘、肝炎等昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、腫瘤、激素應用、粒減等不恰當?shù)男g前預防用藥“保險系數(shù)”?金葡菌——青霉素G大腸埃希菌——哌拉西林老人——頭孢唑啉幼兒——氟喹諾酮類青霉素+頭孢唑啉三代頭孢+左氧氟沙星“越新越好”?2．用什么？概念不清——“亂”：給藥途徑——不當劑量——偏大療程——偏長“朝令夕改”3．怎么用？用法不當——“粗”二．合理應用抗菌藥物的三個要素（一）對臨床微生物學的了解（二

8、）對抗菌藥物的了解（三）