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《冠脈分叉病變術(shù)式.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、冠狀動(dòng)脈分叉病變雙支架術(shù)式挑戰(zhàn)1，分叉病變分型2，器械選擇3，技術(shù)策略4，常用術(shù)式5，有創(chuàng)性輔助檢查的應(yīng)用6，隨機(jī)臨床試驗(yàn)和注冊研究結(jié)果分型依據(jù)1—血管夾角MainVesselSideBranch<70Y-ShapedT-ShapedMainVesselSideBranch>70分型依據(jù)2—斑塊分布1，Leferve分型2，Duke分型3，Safian分型4，Medina分型Leferve分型Duke分型Safian分型I型AI型BII型BII型AIII型AIII型BIV型Medina分型分叉病變分型實(shí)例Leferve分
2、型IDuke分型DSafian分型I型AMedina分型111投照體位的選擇左主干末端分叉：RAO10-15+CAU20結(jié)合蜘蛛位前降支-對角支：LAO30+CRA30結(jié)合蜘蛛位回旋支-鈍緣支：CAU30結(jié)合蜘蛛位右冠后三叉：CRA30工欲善其事，必先利其器指引導(dǎo)管指引導(dǎo)絲球囊支架導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇必要時(shí)支架術(shù)：6F大腔（美敦力公司的Launcher系列）雙支架術(shù)：7F考慮斑塊旋磨、定向旋切等特殊操作：8F左冠：XB3.5、AL、XB-LAD、EBU右冠：JR、AL、AR、XBRCA導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇選擇可控性好和操作性能良好的
3、導(dǎo)引鋼絲（BMW，Traverse，ATW）彎曲血管、鈣化病變及進(jìn)入分支困難可選擇親水涂層的導(dǎo)引鋼絲（PTChoice，PT2LS，Runthrough）根據(jù)分支發(fā)出角度確定導(dǎo)引鋼絲頭端成形角度，再根據(jù)主支的直徑確定導(dǎo)引鋼絲頭端成形長度避免將親水涂層的導(dǎo)引鋼絲作為保護(hù)鋼絲放在分支中避免導(dǎo)絲纏繞首先將導(dǎo)引鋼絲送入較難進(jìn)的血管第二根導(dǎo)絲進(jìn)入時(shí)盡量減少旋轉(zhuǎn)，避免大幅度或單方向過度旋轉(zhuǎn)操作臺(tái)上兩根導(dǎo)引鋼絲不要相互纏繞，且應(yīng)作記號(不同顏色的轉(zhuǎn)動(dòng)器或不同類型的導(dǎo)絲）球囊選擇穿越支架網(wǎng)眼的球囊建議選用尖端病變?nèi)肟谕鈴郊扒蚰彝ㄟ^外徑較
4、小，整體穿越性能好的球囊支架選擇1，開放網(wǎng)孔設(shè)計(jì)2，側(cè)孔網(wǎng)眼大小Firebird2>Partner>TaxusLiberty>Excel>Endeavor>XienceV>CypherSelect>Yinyi3，新型分叉病變專用支架分叉Y型支架，邊支可通過的主支支架，邊支支架，嵴部支架雙支架術(shù)式1，Crush（Classiccrush，DKcrush，ReverseCrush，InvertedCrush，ModifiedCrush）2，V型支架及SKS3，T-Stenting（Ttenting，ProvisionalTt
5、enting）4，Culotter5，Y型和Skirt支架ClassicCrushCrush技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)確保分叉病變血管的立即開通支架對分支開口覆蓋率高缺點(diǎn)主支內(nèi)三層支架鋼梁貼壁不良再次通過多層支架網(wǎng)眼施行球囊對吻擴(kuò)張費(fèi)時(shí)費(fèi)力DKCrushDKcrush與Classiccrush比較6F指引導(dǎo)管即可完成操作提高對吻成功率提高對吻質(zhì)量ReverseCrush（ProvisionalCrush）主支置入支架后，分支開口或近端部分血管不理想在主支放一直徑相當(dāng)?shù)那蚰抑练植嫣幭蛑髦Х较蚧爻榉种еЪ?-3mm，并釋放撤出分支導(dǎo)絲
6、，主支球囊以高壓擴(kuò)張其他技術(shù)同標(biāo)準(zhǔn)Crush技術(shù)ReverseCrush（ProvisionalCrush）InvertedCrush當(dāng)兩支血管直徑相同且分支與主支角度不利于導(dǎo)絲再次通過分支時(shí)選用首先釋放主支支架撤走主支導(dǎo)絲及球囊釋放分支支架同時(shí)利用分支支架擠壓主支支架突出主支血管部分其余步驟同標(biāo)準(zhǔn)CrushModifiedCrush（StepCrush）支架的輸送與釋放均獨(dú)立進(jìn)行分支置入支架并突出主支數(shù)mm主支植入球囊并跨過分叉口釋放分支支架，造影滿意撤出分支導(dǎo)絲主支球囊擠壓突出主支部分的支架主支置入支架其余步驟同標(biāo)準(zhǔn)
7、CrushModifiedCrush（StepCrush）V型支架及SKSV型支架及SKS分支置入支架，然后主支置入支架，兩支架相互貼靠形成近端突出；當(dāng)近端突出5mm或更多時(shí)稱作同步支架對吻技術(shù)（SimultaneousKissingStent，SKS）V型支架及SKS保證兩分支的通暢，最后球囊擴(kuò)張時(shí)不需要導(dǎo)絲再通過支架網(wǎng)眼V支架分叉部分存在無支架覆蓋縫隙SKS術(shù)式要求分叉前主干血管的直徑足夠大SKS主干血管分為兩個(gè)管腔，重疊段有二層金屬鋼梁處理SKS術(shù)后再狹窄，導(dǎo)絲選擇性進(jìn)入困難T-StentingProvisiona
8、lTStenting1stStent2ndifneededTStenting2ndStent1stStentT-Stenting相較crush技術(shù)省時(shí)省力可以較好覆蓋分叉近端病變不能完全覆蓋分支開口病變CulotteTechniqueSources:Louvard2004CulotteTechnique角度大的分支置
