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《冠脈分叉病變支架術(shù)式》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、，，，word，，，完美整理版分叉病變雙支架術(shù)式介紹冠脈分叉病變并非少見，約占所有PCI的10％～15％。與非分叉病變比較，分叉病變PCI成功率低，手術(shù)并發(fā)癥明顯增加，圍術(shù)期心肌梗死增加，遠期再狹窄發(fā)生率顯著增高。在BMS時代，分叉病變PCI再狹窄率甚至高達60％。即便進入DES時代，臨床和造影再狹窄率仍居高不下，而且雙支架技術(shù)是支架內(nèi)血栓的重要危險因素。多個臨床研究顯示，采用單支架或Provisional策略處理分叉病變，其效果優(yōu)于雙支架策略。但是，并非所有分叉病變均適合單支架策略。對于邊支血管直徑≥2.5mm，邊支開口病變負荷重
2、且涉及近段5mm以上，邊支難于再次進入的情況下，包括Medina分型（1,1,1）、（0,1,1）、（1,0,1）等真性分叉病變，不可避免需要采用雙支架策略，以保護邊支血管，避免急性閉塞。一、常用分叉支架術(shù)式按照邊支開口覆蓋情況，主要的雙支架術(shù)式包括：T或TAP（TandProtrusion）、Crush或mini-Crush、Culotte、SKS（SimultaneousKissingStent)（圖1）。，，，專業(yè)資料參考分享，，，word，，，完美整理版T或改良T技術(shù)不能保證邊支開口的充分覆蓋。標準T技術(shù)，先置入邊支支架，然
3、后置入主支支架；而改良T技術(shù)，則先置入主支支架，然后通過網(wǎng)眼，置入邊支支架。TAP技術(shù)的要點是邊支支架定位時，比標準T技術(shù)略為回拉支架，部分突入主支，以確保邊支覆蓋。T支架常用于主支和邊支夾角大于70度時，能較好的覆蓋分支開口。采用Provisional策略時，常選擇此技術(shù)。但是，無論是標準或改良T支架，還是TAP技術(shù)，邊支開口殘余狹窄和再狹窄問題仍未解決。在過去10年中，Crush支架技術(shù)被廣泛采用，包括標準Crush、reverse-Crush、mini-Crush、DK-Crush等。適用于主支和邊支夾角，，，專業(yè)資料參考分享
4、，，，word，，，完美整理版小，且血管直徑不匹配。同步置入主支和邊支支架，先擴張邊支支架，然后撤出邊支球囊和導絲，主支支架擠壓邊支支架，并進行對吻擴張。其要點在于邊支開口可以確保充分覆蓋，但是其主要缺陷也在于邊支開口多層支架覆蓋、邊支支架變形，導致再次鋼絲通過和對吻擴張困難。文獻報道，未能完成最終對吻擴張者，再狹窄率和支架內(nèi)血栓發(fā)生率顯著增加，而對吻擴張成功率為80％左右。Culotte技術(shù)，又稱褲裙技術(shù)，適用于主支和邊支夾角小，但血管直徑匹配時，建議先于角度大的血管置入支架，常為邊支，第一個支架覆蓋邊支和邊支開口近段的主支血管，
5、然后穿過支架網(wǎng)眼，置入第二個支架，覆蓋主支血管遠段和近段，鋼絲再次通過第二個支架網(wǎng)眼，完成對吻擴張。操作步驟繁瑣，需要2次通過支架網(wǎng)眼，存在鋼絲不能通過，甚至主支或邊支閉塞風險，有術(shù)者采用球囊深埋方法，確保血管通暢。優(yōu)點在于邊支開口完全覆蓋，且邊支開口無過多金屬覆蓋。缺點在于主支近段2層支架覆蓋，支架難以充分貼壁，存在再狹窄和支架內(nèi)血栓風險。在BMS時代，由于再狹窄率過高，Culotte技術(shù)基本被廢棄。但是，進入DES時代，多個研究比較Culotte和Crush技術(shù)，認為其再狹窄和復合終點事件更優(yōu)。2004年，Sharma等報道了S
6、KS技術(shù)處理分叉病變的研究結(jié)果。于主支和邊支血管同步置入2個支架，分別高壓釋放后，再同步低壓擴張，并對吻擴張。與其他分叉病變雙支架技術(shù)比較，SKS技術(shù)操作簡單，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少。其要點在于主支血管直徑必須能受納，，，專業(yè)資料參考分享，，，word，，，完美整理版2個支架，同時形成一個人工界嵴。顧慮在于支架是否能充分膨脹，人工界嵴是否能再內(nèi)皮化，再次手術(shù)時支架變形甚至毀損風險。二、雙支架術(shù)式選擇和評價分叉病變處理策略一直是冠心病介入治療的焦點問題，而Dedicated分叉支架尚處于研究階段。在現(xiàn)有的器械條件下，Provisiona
7、l策略仍然是最佳選擇。相對于雙支架技術(shù)而言，單支架操作更為簡單，復合終點事件少，再狹窄率降低，得到多個研究支持。研究表明，BMS時代，單支架策略降低復合終點事件，包括再狹窄率、靶病變重建和圍術(shù)期心肌梗死。近年來研究顯示，DES時代，雙支架策略不優(yōu)于單支架策略。薈萃分析表明，單支架策略降低圍術(shù)期心肌梗死和支架內(nèi)血栓。采用雙支架策略，意味著手術(shù)時間延長，對比劑和曝光時間增加。來自分叉病變的研究顯示，使用DES與BMS比較，其造影再狹窄率和靶病變重建率顯著降低。但是，僅證明在分叉病變使用DES更為有效，而非支持強制性采用雙支架策略。盡管多
8、數(shù)情況下，采用Provisional策略更為有利，但在一些特殊病變條件下，雙支架策略成為必然選擇。邊支血管直徑小于1.5mm時，不需要過多考慮保護措施。而邊支血管直徑2mm～2.75mm時，多采用Provisional策略，僅在邊支血
