分叉病變Provisional術(shù)式介紹及支架選擇

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1、CN01-0036-01-03/17主要內(nèi)容分叉病變處理概述Provisional術(shù)式要點(diǎn)及對(duì)支架的要求總結(jié)CN01-0036-01-03/17分叉病變概述在即刻手術(shù)成功單支架策略選擇分叉病變率及遠(yuǎn)期心臟事Provisional術(shù)式，約占整個(gè)PCI的件方面，仍然是雙支架仍有很多15-20%最有挑戰(zhàn)的冠脈術(shù)式選擇病變之一EuroIntervention2016;12:38-46CN01-0036-01-03/17歐洲分叉病變俱樂部（EBC）對(duì)于分叉病變處理策略的推薦對(duì)于絕大多數(shù)分叉病變推薦的策略是：主支支架植入+近端優(yōu)化技術(shù)，必要時(shí)分支支架植入MVStentingwithPOTand

2、ProvisionalSBStentingEuroIntervention2016;12:38-46CN01-0036-01-03/17什么時(shí)候不適合Provisional術(shù)式而直接考慮雙支架術(shù)？--EBC推薦標(biāo)準(zhǔn)?分支血管直徑>2.5mm?且50%以上狹窄?且狹窄長度超過分支開口>5mmCN01-0036-01-03/17EuroIntervention2016;12:38-46中國經(jīng)驗(yàn)---單支架/雙支架策略如何選擇？復(fù)雜分叉病變采用雙支架術(shù)，術(shù)后不良事件更少次要標(biāo)準(zhǔn)1:中度到嚴(yán)重鈣化2:多個(gè)病變3:分叉角度<4504:主支血管RVD<2.5mm5:血栓性病變6:主支病變長度≥

3、25mmSLChen,etalJACCintervention2014CN01-0036-01-03/17分叉病變處理策略的現(xiàn)實(shí)情況?單支架還是雙支架策略不同的人仍有不同的標(biāo)準(zhǔn)?但越來越多的人選擇“KeepItSimple”策略?有文獻(xiàn)報(bào)道，約77%的分叉病變采用Provisional策略Lam,M.Three-yearclinicaloutcomeofpatientswithbifurcationtreatmentwithsecond-generationResoluteandXienceVstentsintherandomizedTWENTEtrial.AmericanHear

4、tJournal.Vol169:No1,Jan2015.CN01-0036-01-03/17主要內(nèi)容分叉病變處理概述Provisional術(shù)式要點(diǎn)及對(duì)支架的要求總結(jié)CN01-0036-01-03/17Provisional應(yīng)作為絕大部分分叉病變處理的首選術(shù)式EBC推薦KISSS原則（KeepItSimple,SwiftandSafe）分叉病變的長期預(yù)后，主要取決于主支支架的情況，因此保證主支的最佳手術(shù)效果遠(yuǎn)比漂亮的分支造影重要！EuroIntervention2016;12:38-46CN01-0036-01-03/17Provisional術(shù)式的操作流程圖雙支架術(shù)如分支需要處理分

5、支擴(kuò)張或球囊對(duì)吻（KBI）JAmCollCardiolIntv2016;9:1861–78CN01-0036-01-03/17術(shù)式要點(diǎn)1.1、導(dǎo)絲進(jìn)入及分支保護(hù)分支導(dǎo)絲保護(hù)應(yīng)作為分叉病變的常規(guī)操作，除非術(shù)者認(rèn)為分支即使閉塞也不會(huì)有任何影響注意導(dǎo)絲頭端塑形，做好交換導(dǎo)絲的準(zhǔn)備第二根導(dǎo)絲進(jìn)入時(shí)，盡量減少旋轉(zhuǎn)以避免導(dǎo)絲纏繞導(dǎo)絲難進(jìn)入分支，可考慮使用親水涂層特殊的導(dǎo)絲頭端塑性，包括“導(dǎo)絲反導(dǎo)絲，但會(huì)增加夾層的風(fēng)險(xiǎn)！轉(zhuǎn)技術(shù)”特殊導(dǎo)絲技術(shù)可考慮使用單腔或雙腔微導(dǎo)管幫助導(dǎo)如果導(dǎo)絲仍無法進(jìn)入分支，可考慮使絲進(jìn)入用球囊重塑斑塊或者使用旋磨技術(shù)EuroIntervention2016;12:38-46

6、CN01-0036-01-03/17術(shù)式要點(diǎn)1.2、分支閉塞及導(dǎo)絲難進(jìn)入的相關(guān)因素主支支架后分支容易閉塞的因素有：?分叉角度很小?分支開口病變?分支的直徑很小等分支導(dǎo)絲難進(jìn)入的因素有：?主支近端嚴(yán)重狹窄?分支開口部位狹窄?分叉鈍角且TIMI<3EuroIntervention2016;12:38-46CN01-0036-01-03/17術(shù)式要點(diǎn)1.3、分支閉塞的危險(xiǎn)因素—中國經(jīng)驗(yàn)危險(xiǎn)因素有：斑塊分布主支支架置入前TIMI血流分叉核直徑狹窄程度分叉角度，主支/分支直徑比主支支架置入前分支狹窄程度DouK,ZhangD,XuB,etal.JACCCardiovascInterv.201

7、5;8(1):39-46.CN01-0036-01-03/17術(shù)式要點(diǎn)2、病變的預(yù)擴(kuò)主支病變通常應(yīng)進(jìn)行預(yù)擴(kuò)避免球囊過度擴(kuò)張，但需確保球囊完全充盈分支病變并不常規(guī)預(yù)擴(kuò)，除非分支開口嚴(yán)重狹窄分支預(yù)擴(kuò)會(huì)增加夾層的風(fēng)險(xiǎn)，繼而增加分支支架的幾率可考慮分支預(yù)擴(kuò)的因素有：過導(dǎo)絲后分支血流不理想嚴(yán)重鈣化嚴(yán)重的分支開口病變EuroIntervention2016;12:38-46CN01-0036-01-03/17術(shù)式要點(diǎn)3、如何選擇支架類型和尺寸？主支支架直徑過大，會(huì)導(dǎo)致“嵴”的移動(dòng)